脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展.pptx

会计学;脊髓型颈椎病（CSM）诊断标准;发病机理; 随着现代医学影像学技术的进步和应用，尤其是MRI问世以来，CSM的发现率和诊断准确率明显提高;第4页/共54页;第5页/共54页; 目前尚无能解除脊髓压迫的药物。因此，原则上CSM一旦确诊应及时手术，以解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能 ;手术方法以颈前路为主 颈后路手术不能去除脊髓前方致压物，只能起到间接减压作用，仅适用于多节段受累伴椎管狭窄或OPLL者 ;一、颈前路减压、植骨融合术 ; 自1958年Robinson和Smith首次报道以来，一直被认为是治疗CSM的最有效的手术方法 ;优 点;缺 点; 资料显示CSM术后长期随访结果表明，绝大多数术后效果良好，少数出现骨块移位 ;单节段;多节段;二、颈前路减压、Cage植入术 ;优 点;缺 点;Matge等应用Cage治疗颈椎病80例，疗效良好，资料显示，经平均18个月术后随访疗效满意。无Cage移位及假关节形成，但骨质疏松的患者有Cage陷入椎体几率大 ; 严格掌握手术适应症，正确放置Cage和术后行外固定3－4周是获得良好疗效的关键 ;第20页/共54页;钢板－融合器系统（PCB）在CSM手术中的应用 ;第22页/共54页; Samandouras等应用PCB治疗颈椎病29例获得良好疗效 ;临床应用结果表明， PCB具有下列优点： 可提供术后颈椎即刻稳定 恢复椎间隙高度及颈椎生理前凸 植骨融合率高 ;第25页/共54页;三、颈前路减压、植骨、钢板系统内固定术 ;单纯减压、植骨融合的缺点;随着颈前路钢板内固定系统（ACPS）和技术的问世和改进，在行颈前路减压、植骨同时行ACPS内固定术已成为新的手术方法; 不少生物力学实验和临床研究证实ACPS具有显著的优越性。目前临床上应用的ACPS种类很多;ACPC钢板的特点 ACPS均由钛合金材料制造 包括钢板、螺钉和自锁装置 两端的螺钉与椎体成一定角度，和钢板共同形成弓形，不穿透椎体后骨皮质; ACPS的优点 操作简单 可达到术后即刻稳定 防止植骨块的移位 术后无需行石膏外固定 可显著提高植骨融合率; ABC钢板的特点 半刚性结构，螺钉角度可变，螺钉方向可选 双重锁定 避免应力遮挡和全面的负载分配;第33页/共54页;第34页/共54页;第35页/共54页;第36页/共54页;case 1;case 1;case 1;case 1;case 1;case 2;case 2;case 2;case 2;case 3;case 3;case 3;case 3; ACPS的存在问题 1、ACPS可发生螺钉松动、断裂，钢板断裂。与ACPS的质量、操作技术、融合节段、骨质疏松和术后保护不当有关;2、脊髓和神经根损伤，主要与双皮质螺钉有关，食道损伤是严重但较罕见的并发症 3、螺钉穿入椎间盘，钢板与椎体贴合不紧，可致植骨失败，假关节形成;在应用ACPS时，应特别注意如下操作要点合注意事项 1、充分减压 2、嵌紧植骨块 3、正确选择钢板和螺钉的长度;谢 谢