脊髓型颈椎病患者个案护理查房.pptx

会计学 1 脊髓型颈椎病患者个案护理查房 第1页/共28页 查房目的 一、复习疾病相关知识 1、定义 2、病因 3、分类与发病机制 4、临床表现与辅助检查 5、处理原则 二、个案护理查房 1、病史简介 2、围手术期护理 3、健康教育 第2页/共28页 一、疾病概述 第3页/共28页 定义 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。 颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。 第4页/共28页 病因 1、颈椎间盘退行性变（最基本） 2、损伤 3、先天性颈椎管狭窄 第5页/共28页 分类与发病机制 1、神经根型颈椎病 2、脊髓型颈椎病 由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。 3、椎动脉型颈椎病 4、交感神经型颈椎病 5、混合型颈椎病 第6页/共28页 临床表现 1、症状 手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等 2、体征 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。 第7页/共28页 辅助检查 1.X线平片 2.MRI技术 MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断，分型至关重要，且为手术的决定，手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。 3.其他 包括CT检查，脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。 临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊断。 第8页/共28页 处理原则 1、非手术治疗（不推荐） 枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗 2、手术治疗（首选） ①急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特种检查（MRICT检查等）者；②病程较长，症状持续加重而又诊断明确者；③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者都应尽快手术。 第9页/共28页 二、个案护理查房 第10页/共28页 病史简介 患者.熊寿松，男，75岁，因“四肢麻木无力1年，加重1周”于06月29日平车收入神经内科治疗；07月01日蔡国栋主任查房分析病情，患者表现为四肢麻木以及双下肢瘫痪为主，查体提示患者双下肢处于迟缓性瘫痪，患者表现为颈髓受压 ，临床化验结果提示血钾偏低，心电图有低钾表现，患者临床表现检验结果于此不符合，请骨科会诊 考脊髓型颈椎病，于07月03日11:20转入我科治疗。 第11页/共28页 患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院患者于1年前出现四肢麻木，以左侧明显，伴有轻度无力，可独立行走，未予治疗。1周前晚上睡觉时感左下肢无力，早晨起床时出现双下肢无力，去当地诊所予以活血化瘀治疗，病情加重，出现四肢瘫痪，同时伴有大小便障碍。治疗两天后病情稍好转，双手可上举，仍有双下肢瘫痪及大小便障碍 ，行颈椎MR示：头颅MRI：1脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚，颈椎MRI示：1 C2、C3、 C3、C4 椎间盘向后突出，硬膜囊受压C3、C4水平颈髓变性。 第12页/共28页 体格检查 护理体检： T,36.8℃ ，P,次72/分、R,18次/分；BP,120 /60mmhg SPO2，95%神志清醒，精神好，偏胖，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm对光反射灵敏，口角，伸舌，咽反射敏感心肺正常，双上肢肌力3级感觉麻木右下肢肌力2级感觉麻木，左下肢肌力0级，双上肢肌张力减低，双上肢远端痛觉减退，双下肢位置觉消失，双上肢腱反射减低 ，大小便失禁，骶尾部有一1cm*1cm一期压疮。保留尿管在位有淡黄色尿液引出； Barthed评分5分，重度依赖；导管意外脱管风险6分；跌倒坠床评分10分高危；Braden评分11分高危； 第13页/共28页 入院后予以消炎活血消肿，营养神经，激素冲击，化痰治疗，卧气垫床； 07月04日在全麻下行颈椎后路减压针棒钉内固定术，术毕回房18点35分，颈部切口敷料外观清洁，切口皮管引流一根接负压吸引球有暗红色液体引出,braden评分11分，跌倒坠床评分10分，barthed评分5分，nrs评分2分导管意外脱管风险6分。一级护理，六小时后低盐低脂饮食，消炎消肿活血补充电解质营养神经治疗。 第14页/共28页 辅助检查： 心电图示：窦性心律，房性早搏，不完全右束支阻滞；