脊柱侧弯病人围手术期的护理.pptx

会计学 1 脊柱侧弯病人围手术期的护理 脊柱侧弯的概念 脊柱的冠状位，矢状位或轴向位偏离正常位置，发生形态上异常的表现，称为脊柱畸形。脊柱侧凸畸形特指在冠状位偏离。脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈C型;或在双侧出现，呈S型 第1页/共21页 脊柱侧弯的分类 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因 冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。（图1－1） 第2页/共21页 第3页/共21页 临床表现 从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等；同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管－食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现 第4页/共21页 解剖 第5页/共21页 术前护理 心理护理 入院宣教 训练 术前准备 第6页/共21页 术前护理——心理护理 患者心理特点 患者和家属的焦虑 第7页/共21页 术前护理——入院宣教 详细介绍病房情况 建立良好护患关系 满足患者日常生活所需 向患者及家属讲解脊柱侧凸有关知识，术前术后护理， 介绍成功病例，使其积极配合各种检查、治疗和护理 第8页/共21页 术前护理——训练 呼吸功能锻炼（呼吸训练仪每天3次，每次20分钟） 唤醒试验训练 轴线翻身训练 第9页/共21页 术前护理——术前准备 完善术前各项检查 脊髓造影及CTM－除外椎管内异常： 　　 造影前常规碘过敏试验，平卧位4-6Hr 备皮 配血 灌肠 禁食水12小时 第10页/共21页 术后护理 体位护理 神经系统的观察和护理 生命体征的观察和护理 疼痛护理 肢体功能锻炼 胃肠道护理 第11页/共21页 术后护理——体位护理 术后平卧6小时 防止过早翻身引起伤口活动性出血 Q2h轴线翻身双人操作 翻身顺序：平躺（术后6小时）→左（右）侧卧位 →平躺或右（左）侧卧位→右（左）侧卧位或平躺 第12页/共21页 术后护理——神经系统的观察和护理 术后即进行(屈伸双下肢和活动脚趾） 术中矫形后脊髓牵拉 可致术后肢体活动障碍 术中脊髓监护 唤醒试验监测 术后24小时 Q1~2h 术后48小时 Q4~6h 倾听患者主诉 第13页/共21页 术后护理——生命体征的观察和护理 密切观察生命体征 心率\ 血压的变化(引流量\脑脊液漏) 监测血常规 雾化吸入 第14页/共21页 术后护理——疼痛护理 术前教育 应用PCA泵 吗啡30-60Mg+欧贝4-8Mg------0.5Ml/Hr 应用镇痛剂 第15页/共21页 术后护理——肢体功能锻炼 术日(手\腕\足\踝) 术后1~2天(直腿抬高\关节屈伸) 术后3~5天(床旁坐起\站起\行走) 第16页/共21页 术后护理——胃肠道护理 禁食6小时 流食\半流食\软食\普食 高蛋白\高热量\高维生素 第17页/共21页 出院指导 支具保护3－6月 免体育课半年 2年内限制做冲撞性体育运动 定期门诊随诊 如异常不适及时就诊 注意保持正确姿势（站、坐、躺） 早期禁忌作弯腰及提取重物的活动 保持良好心态,加强营养饮食,根据自身情况,适当锻炼 第18页/共21页 结 语 通过对脊柱侧弯患者的护理实践，最终取得良好的临床效果，无术后并发症的出现，获得患者和家属的满意。这不仅需要医生精湛高超的手术技能，也离不开全面系统的护理行为。从患者入院起，各个护理行为从始至终贯穿患者的整个治疗过程。只有抓住各个护理行为的要点(入院宣教，术前准备，术后观察，出院指导等)，有的放矢地实施，才能取得最佳的成果。 第19页/共21页 谢 谢 观 看！ 第20页/共21页