肝胆疾病的生物化学诊断人卫.pptx

会计学;教学目标和要求 ;韩真崩戴裔拐孟星龚暴稳脾惧籍售碾骄颇熄絮询招奴雇玩梧橙纂坯烤丙悍第16章肝胆疾病的生物化学诊断人卫第16章肝胆疾病的生物化学诊断人卫;一、肝脏的主要生物化学功能;二、肝胆疾病的主要代谢紊乱 ;磷酸戊糖途径和糖酵解途径相对增强，血中丙酮酸含量可显著上升 严重肝病时糖有氧氧化及三羧酸循环运转失常 血糖浓度难以维持正常水平 糖耐糖曲线异常，可呈低平型、高峰型、高坡型等异常曲线 血清半乳糖浓度增高 ;（三）脂类代谢异常;（四）胆红素代谢紊乱 ; ??老的RBC;胆红素的生成过程;;2．胆红素转运 ;3. 胆红素在肝细胞内转变;2）转化;胆红素葡糖醛酸一酯 + UDP -葡糖醛酸; 胆红素葡糖醛酸二酯的结构;3）排泄;结合胆红素与未结合胆红素的区别;4.胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环 ;胆素原与胆素的生成反应;胆素原的肠肝循环;胆素原肠肝循环的过程;胆红素代谢通路;5. 胆红素代谢紊乱与黄疸 ;2） 黄疸的类型;3）黄疸的成因与发生机制 ;（1）胆红素形成过多---溶血性黄疸;代谢特点 血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高，结合胆 红素仅为总胆红素的20%。 未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排 出。 肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的 胆素原增多，粪便排出的胆素原也增多，粪便颜色加 深。 尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素阴性。 ------高未结合胆红素血症;成因 胆红素摄取障碍 胆红素结合障碍 胆红素转运障碍 胆红素排泄障碍 ;代谢特点 血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高，结合胆 红素占总胆红素的35%以上。 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原 不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆 素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等 造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中 胆素原减少。 ------高未结合和结合胆红素血症;（3）胆红素排泄障碍---阻塞性黄疸;代谢特点 血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆红 素占总胆红素的50%以上。 结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。 胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原 很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。 尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。 ------高结合胆红素血症 ;新生儿生理性黄疸的成因（icterus neonatorum） ;4）黄疸的实验室检查;表1 三种类型黄疸的实验室鉴别诊断; 项 目 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 血清蛋白电泳图谱 Alb减少，γ—球蛋白↑ 球蛋白明显↑ 脂蛋白—X 多为阴性 明显↑ 血清酶学 ALT 肝炎急性期↑ 正常或增高 ALP 正常或轻度增高 明显升高 LAP 可增高 明显升高 γ-GT 可增高 明显升高 其他方面 凝血酶原时间 延长，VitK不能纠正 延长，V