腹腔镜肾切除术.pptx

会计学 1 腹腔镜肾切除术 第1页/共13页 适应症 1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂积水 2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能丧失 3、亲体肾移植供肾  第2页/共13页 术前准备 患者准备： 术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素 物品准备 ： 腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管 第3页/共13页 术前准备 患者准备： 术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素 物品准备 ： 腔镜包、拍片布、超声刀、 打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、 引流袋、50ml注射器、取物 袋、 钛夹、塑料夹、16#红尿管 第4页/共13页 手术步骤及手术配合 1.体位 2.麻醉 3.常规消毒铺巾 侧卧位，升腰桥 全身麻醉 配合医生消毒， 铺无菌巾 第5页/共13页 手术步骤及手术配合 4.放置气囊 5.开口置入器械 6.切除肾脏 （一） 在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊 分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜 ①切除部分腹膜外 脂肪，在腰大肌前 方打开肾周围筋膜： 根据手术进程，交 替传递分离钳、无 损伤抓钳、超声刀 或电凝钩、钛夹、 剪刀、吸引器等操 作 第6页/共13页 手术步骤及手术配合 6.切除肾脏 （二） 6.切除肾脏 （三） 6.切除肾脏 （四） ②从背侧分离至肾 门部，游离并双重 结扎、切断肾动脉 肾静脉：递分离钳、 超声刀进行分离， 用结扎钉夹闭2次 后，剪刀剪断肾动 脉，同法分离肾静 脉 ③在肾包膜外分离 肾脏的外侧、背侧、 上极，保留同侧肾 上腺，分离下级， 结扎并切断输尿管： 交替传递分离钳、 无损伤抓钳、超声 刀或电凝钩、钛夹、 剪刀、吸引器进行 操作 ④完全游离肾脏， 置入标本袋，腋 前线两套管间做 切口，取出标本： 超声刀或电凝钩 分离组织，切除 肾脏，放入标本 袋内取出 第7页/共13页 手术步骤及手术配合 7、检查创面并止血 8、清点用物 缝合切口 电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管 清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮 第8页/共13页 手术步骤及手术配合 第9页/共13页 手术步骤及手术配合 第10页/共13页 适应症 护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养 手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分，仪器设备 是否性能良好，保证手术顺利进行 放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露患侧腰部。搬动 患者时注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢 外展不超过90° 手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温发生  第11页/共13页 第12页/共13页