腹痛腹泻便秘.pptx

会计学 1 腹痛腹泻便秘 常见病因 1．腹壁疾病 2．腹腔内血管梗阻 3．腹膜病变 4．腹腔内脏疾病 5．腹腔外脏器及全身性疾病 第1页/共21页 腹痛常见病因 1．腹壁疾病 如外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。 2．腹腔内血管梗阻 如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。 3．腹膜病变 如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。 第2页/共21页 腹痛常见原因 4．腹腔内脏疾病 （1）炎症或溃疡 如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。 （2）内脏穿孔或破裂 如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。 （3）空腔脏器阻塞或脏器扭转如胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。 赃器扭转见于卵巢、胆囊、肠系　膜、大网膜之急性扭转。 （4）肿瘤 如肝癌、胰腺癌、胃癌等。 （5）寄生虫病 如肠寄生虫、肠钩虫病等。 第3页/共21页 腹痛的病因 5．腹腔外脏器及全身性疾病 （1）胸部疾病 如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。 （2）中毒及代谢障碍 如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。 （3）变态反应性疾病 如胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。 第4页/共21页 问诊的要点 1.起病的急缓 2.腹痛的部位 3.腹痛的性质和程度 4.诱发因素 5.伴随症状 第5页/共21页 腹痛问诊要点 腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。 第6页/共21页 腹痛的性质与程度 突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。 第7页/共21页 腹痛问诊要点 腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病；剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。 第8页/共21页 问诊的要点 诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。 第9页/共21页 腹痛问诊要点 5．腹痛的伴随症状 （1）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶等 （2）腹痛伴发热 如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。 （3）腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。 （4）腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。 （5）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等 （6）腹痛伴血尿 如泌尿道结石等。 （7）腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块 见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等 （8）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。 第10页/共21页 腹 泻 腹泻是指排便次数增加，大便稀薄或呈脓血状，系由于肠粘膜吸收障碍与炎性分泌物增加，肠蠕动过速所致。 正常排便次数：习惯不同，一般一日1-2次或两日1次 急性腹泻 慢性腹泻：超过二个月以上 第11页/共21页 常见病因 一、常见病因 （一）感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 （二）中毒 砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中毒等。 （三）肿瘤 结肠癌、息肉等。 （四）消化、吸收障碍 慢性萎缩性胃炎、胃大部分除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、肠粘膜及乳糜管或肠系膜淋巴结病变、放射性肠炎使肠道吸收发生障碍等。 （五）内分泌疾病 甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退、糠尿病性肠炎等。 （六）其它 结肠功能紊乱、药物过敏如利血平、胍乙啶等副作用。变态反应性肠病等。 第12页/共21页 腹 泻 问 诊 要 点 （一）年龄 肠系膜淋巴结核多见于儿童；肠结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。 （二）流行区 询问病人病前是否到疾病流行区，如血吸虫病多见于长江流域一带的人。 （三）摄取