急性胰腺炎诊治指南版2014.pdfVIP

急性胰腺炎诊治指南（2014 ） 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 号： R6 文献标志码： A 【 】急性胰腺炎； 间质水肿型胰腺炎；坏死型胰腺炎； 中重症急性胰 腺炎； 全身炎症反应综合征； 多 功能 综合征；腹腔间隔室综合征 Keywords acute pancreatitis ； erstitial edematous pancreatitis ； necrotizing pancreatitis ； modera y severe acute pancreatitis ；systemic inflammatory response syndrome；multiple an dysfunction syndrome ；abdominal compartment syndrome 中华医学会外科学分会胰腺外科学组于 2000 年制定了我国《重症急性胰腺 炎诊治草案》， 在 2004 年召开的第十届 胰腺外科学术研讨会上， 重点讨 论了该草案的增补和修订内容， 2006 年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》， 同年 11 中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体 通过， 并于 2007 年发布。 自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP ） 的规范化诊治取得了很好的效果。 近年来， AP 严重度分级方法、局部相关并 发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急 性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订， 以进一步规范急性胰腺炎诊治过程。修 订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014 ）》，且依照新的 AP 分类标准， 主要 中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。 1 AP 的临床 1.1 定义 AP 是指多种病因引起的胰酶激活， 继以胰腺局部炎症反应为主要特 征， 病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS），并可伴有 功能 的疾病。 1.2 临床表现 AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛， 常向背 部放射， 常伴有腹胀及 。临床体征轻者仅表现为轻压痛， 重者可出现 腹膜刺激征、腹水， 偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑 征（Cullen 征）。 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。 可以并发一个 或多个脏器功能 ，也可伴有严重的代谢功能紊乱。增强 CT 为 AP 有 效检查方法， Bal zar CT 评级（ 表 1）、 改 良 的 CT 严 重 指 数 评 分 （modified CT severityindex ， MCTSI ）（ 表 2 ）常用于炎症反应及坏死程度的 判断。B 超及腹腔穿刺对AP 有一定帮助。 1.3 标准 临 符合以下 3 项特征中的 2 项，即可 AP ：（1）与 AP 相符合的腹痛；（2 ）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍； （3 ） 腹部影像学检查符合AP 影像学改变。 2 AP 的病理分型及严重度分级 2.1 病理分型2.1.1 间质水肿型胰腺炎（ erstitial edematous pancreatitis ） 多数 AP 由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大，CT 表现为胰腺实质均匀 强化， 但胰周脂肪间隙模糊， 可伴有胰周积液。 2.1.2 坏死型胰腺炎（necrotizing pancreatitis ）部分 AP 伴有胰腺实质和（或） 胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，早期增强 CT 有可 能低估胰腺及胰周坏死的程度， 起病1 周后的增强 CT 更有价值。 2.2 严重程度分级 2.2.1 轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis ， MAP ） 占AP 的多