腹腔镜腹股沟疝修.pptx

会计学 1 腹腔镜腹股沟疝修 腹腔镜疝修补发展的五个阶段 最初的缝合修补。 网状填料或补片修补 经腹腹内补片修补。 经腹腹膜外补片修补。 腹外腹膜外补片修补。 第1页/共13页 成人直疝、斜疝、股疝。 复发疝 双侧疝 腹腔镜疝修补术适应症 第2页/共13页 腔镜疝修补术式选择 术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术 复发疝及难复性疝选择经腹腔腹膜内补片修补术 其他非复发成人疝可根据病人的要求选择经腹腔腹膜内补片修补或完全腹膜外补片修补术。 目前国内外多使用腹腔镜腹膜内补片修补(ＴＡＰＰ)和完全腹膜外补片修补术(ＴＥＰ ) 第3页/共13页 腹腔镜腹膜内补片修补手术要点 全麻， 脚高头低位， 留置导尿管。 对侧三孔法或经脐三孔法手术。 分离精索动、静脉和输精管。 横断疝囊。 完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉夹固定。一般需要10～12枚钉子。 可吸收缝合线连续或间断缝合关闭腹膜，亦或钉合器关闭腹膜。 第4页/共13页 对侧三孔法 经脐三孔法 第5页/共13页 腹腔镜疝修补术图示（1） 第6页/共13页 腹腔镜疝修补术图示（2） 第7页/共13页 完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术手术要点 脐下缘1.5ｃｍ弧形皮肤切口 ，腹直肌后鞘与腹膜间钝性分出小间隙 ，插入分离囊套管针 ，充入气体300～500ｍｌ ，囊排空取出 ，10或12ｍｍ套管针充气10或12ｍｍ套管针 。 分离精索动、静脉和输精管。 结扎疝囊颈后切除疝囊 。 将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，钉合器固定。 第8页/共13页 腹腔镜疝修补手术注意事项　 分离疝囊及周围腹膜应有足够大的范围，补片能覆盖斜疝、直疝、股疝发生部位 ，从内侧加强整个腹股沟区 。 分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经 （精索血管外侧 ）。 止血可靠, 避免术后腹壁血肿和阴囊血肿发生。 补片应在ｃｏｏｐｅｒ氏韧带和腹横肌弓状缘坚韧组织处钉合固定。 第9页/共13页 腹腔镜疝修补术的优点 微创，痛苦小，恢复快 。 术后复发率低于其他疝修补术 。 对复发性疝，可避开原手术区 。 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。 第10页/共13页 腹腔镜疝修补术的缺点 设备投资大,手术费用高 全麻和气腹下进行, 可能会增加与麻醉相关的并发症。 手术开展时间短 ，尚缺乏大样本的比较结果。 第11页/共13页 谢 谢 ! 第12页/共13页