肝胆泌尿烧伤.pptx

会计学;一、概念;二、烧伤伤情判断;烧伤面积的估计方法：;手掌法;中国新九分法;第6页/共39页;小儿头部偏大，下肢短小，故该部分占体表面积如图。;举例：;烧伤程度的估计:;第10页/共39页;I?烧伤-红斑性烧伤;浅Ⅱ?烧伤-水疱性烧伤;表皮游离 大水泡形成;深Ⅱ?烧伤;深二度烧伤，创基红白相间;Ⅲ?烧伤;第17页/共39页;二、烧伤程度的判断 Ⅱ?以上烧伤面积 轻度：9%以下 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 。或虽小于30% 但 有下列情况者：1）全身情况严重或者休克；2）???合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）；3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者） 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上或有严重并发症。 ;烧伤的临床分期及应对措施;抗休克治疗;2、补液量 第一个24h： 液体总量=额外丧失量+生理需要量 第二个24h： 液体总量=额外丧失量/2+生理需要量 3、补液种类 额外丧失部分： 晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1 晶体液（saline）：为含电解质的各种制剂，例如：平衡盐溶液、生理盐水等。 胶体液（colloidal injection）：指全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖酐等。 基础需要量：用5%葡萄糖;4、补液方法: （1）、量的分配： （2）质的搭配： 先晶体、糖，后胶体，而后晶体、胶体、水均衡搭配输入 ;观察指标;举例;二、感染期;防治： （1）及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 （2 ）正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。 （3） 抗生素应用选择：动态菌群。 （4） 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。;三、修复期;烧伤的治疗原则;化学烧伤; 化学烧伤(Chemical burn)是指化学物接触人体后可产生局部损害及全身损害，其损害程度与化学物的性质、剂量、浓度、接触时间及面积、处理是否及时有效等因素有关。常见的有：酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤等。 ;;化学烧伤处理原则 ;（一）酸烧伤特点： 酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水及蛋白质凝固变性，并伴有热力烧伤。酸烧伤很少有水泡产生，其创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻 。 氢氟酸烧伤 氢氟酸渗透性强。因此，除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织坏死。重者溃疡长期不愈，如不及时处理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。此类患者应及时给予补钙、止痛、抗休克治疗。可予以5%-10%葡萄糖酸钙加入1%普鲁卡因创周浸润注射。 ;第34页/共39页;（二）、碱烧伤（base burn）特点： 碱性物质可吸收组织水分，使细胞脱水坏死，同时产热加重损伤，而且能结合组织蛋白，使之变性。碱性变性蛋白化合物易于溶解，可进一步作用于正常的组织蛋白，致使病变向纵深发展；同时它还能皂化脂肪，皂化时产生的热量可使深层组织继续坏死。因此碱烧伤早期即可导致机体大量体液丢失，造成休克。 痂皮不能阻止碱性物质继续浸润深层组织 ，提倡早期切痂和植皮;（三）磷烧伤 1、黄磷烧伤 除有化学和热力烧伤外，多伴有磷中毒。烧伤一般较深，甚至深达骨骼。 处理：应立即灭火，脱去已污染的衣服，并用大量流动清水冲洗创面 ，用硝酸银溶液清洗创面，至创面无白烟冒出为止。然后再用清水或盐水冲洗，并以5%碳酸氢钠湿敷。24h后可行暴露疗法，并尽可能早期清除受损坏死组织，用异种或异体皮覆盖创面。 ;2、有机磷烧伤 被有机磷沾染的创面，应用肥皂水轻拭数遍，然后用大量生理盐水冲洗，禁用热水及酒精擦洗。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水连续冲洗至少10min。休克期间可按烧伤面积、病员体重计算补液，并适当应用利尿剂，可预防可能发生的脑水肿。全身解毒药物可参照急性有机磷农药中毒。 ;Thank you ！