广告发布登记申请表（标准版）.docVIP

本文格式为word版本——可以修改编辑 PAGE 第 PAGE 2页，共 NUMPAGES 2页 广告发布登记申请表 【合同/协议书——标准模板】 甲 方：***公司或个人 乙 方：***公司或个人 签订日期： ****年**月**日 签订地点：**省***市***地 广告发布登记申请表  张杨立律师长期从事于公司法律顾问、合同审核、公司设立与清算、股权投资、公司兼并与收购等业务，具有丰富的法律实务经验，能够针对客户的要求提供高质量的法律服务。如有任何法律问题，可随时联系。 编号　　　　　　广告发布登记申请表单位名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系人：　　　　　　联系方式：　　　　　　　　说　明1．在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。2．申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。3．申请人申请广告发布登记，除完整填写本表外，还需提交下列申请材料：（1）法人资格证明；（2）相关媒介批准文件；（3）广告业务机构证明文件和广告负责人任命文件；（4）广告从业人员和广告审查人员证明文件；（5）具有与广告发布相适应的场所证明文件。4．通过网上申请的，上述材料扫描为图片后上传。 一、申请登记事项申请单位名称申请单位性质 □企业□事业单位□其他 申请单位类型 □广播电台□电视台□其他  □报纸出版单位□期刊出版单位 住所（注册地址）法定代表人（负责人）姓名广告业务机构经营场所（实际经营地址）登记期限年　月　日至　　年　月　日发布广告的媒介 1．  2．  3．  4．  5．  6．  7．  8．  9．  10． 法定代表人（负责人）签字：   （单位盖章）年　　月　　日注：1．“广告业务机构”一栏应填写申请人从事广告发布活动的部门。2．“经营场所”一栏应填写申请人从事广告经营活动场所的实际经营地址。3．“登记期限”一栏应填写媒介批准文件核定的有效期。4．“从事广告发布的媒介名称”：应以媒介批准文件核定的名称为准，单位有多个经批准的媒介的，对需要从事广告发布的媒介提出申请，分别列明并提交相应的媒介批准文件。（表内空间不够，可单独另附页填报）。二、广告从业人员和广告审查人员情况姓　　名人员类型证件类型证件号码注：广告业务机构负责人和广告审查人员，请在人员类型中注明。三、法定代表人（负责人）情况姓　　名性　　别证件类型证件号码证件复印件粘贴处四、申请单位联系人情况姓　　名联系电话证件类型证件号码电子邮箱注：法定代表人（负责人）、单位联系人表中：“证件类型”是指标明身份的证件，“证件号码”指标明身份的证件号码。五、提交材料目录和说明（适用于书面提交形式）序号材料名称说　明份数1 法人资格证明文件  复印件加盖公章 12 媒介批准文件  复印件加盖公章  广播电台、电视台、应当提交《广播电视播出机构许可证》和《广播电视频道许可证》；报刊出版单位应提交《报纸出版许可证》或《期刊出版许可证》 13 广告业务机构证明文件及其负责人任命文件  已有正式文件的提供其原件或复印件加盖公章；无正式文件的，提交关于广告业务机构及其负责人的情况说明，由申请单位加盖公章。 14 广告审查人员证明文件  广告审查人员经培训获颁合格证书的，提供证书复印件 15 场所使用证明文件  复印件加盖公章  经营场所产权证明或租赁合同 1