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痛风病〔痛风性关节炎〕中医临床路径 一、痛风病〔痛风〕中医临床路径标准住院流程 〔一〕适用对象 中医诊断：第一诊断为痛风病〔痛风〕〔TCD 编码为：BNV050〕。 西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎〔ICD-10 编码为:M10.991〕 〔二〕诊断依据 1．疾病诊断 〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标 准?〔ZY/T001.1-94〕。 〔2〕西医诊断标准：参照 1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2.疾病分期 参照 2004 年中华医学会风湿病分会公布的?原发性痛风诊治指南?。 〔1〕急性期 〔2〕间歇期 〔3〕慢性期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案〞。痛风病〔痛风〕临床常见证候： 湿热蕴结证 脾虚湿阻证 寒湿痹阻证 痰瘀痹阻证 肝肾阴虚证 〔三〕治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案〞、中华中医药学会发布的?中医内科常见病诊疗指南?〔ZYYXH/T120-2008〕。 1.诊断明确，第一诊断为痛风病(痛风)。 2.患者适合并承受中医治疗。 〔四〕标准住院日为≤14 天。 〔五〕进入路径标准 1.第一诊断必须符合痛风病〔痛风〕〔TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码：M10.991〕的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 〔六〕中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。 〔七〕入院检查工程 1.必需的检查工程 〔1〕血常规、尿常规、便常规 〔2〕血尿酸、血沉、C 反响蛋白 〔3〕类风湿因子、抗“O〞 〔4〕肝功能、肾功能、血脂、血糖 〔5〕心电图 〔6〕胸部 X 线片、受累关节 X 线片 〔7〕腹部超声 2.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗 CCP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。 〔八〕治疗方法 1.根底治疗 2．针灸治疗 3．辨证选择口服中药汤剂、中成药 湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。 瘀热阻滞证：泄化浊瘀、养阴清热 痰浊阻滞证：化痰泄浊、通络止痛 肾阴虚证：补益肝肾、舒经通络 脾虚湿浊证：益气健脾，泄浊化瘀 肝肾亏虚证：补益肝肾 4．辨证选择中药注射液静脉滴注。 5.外治法。 6.其他疗法。 7.护理：辨证施护。 〔九〕出院标准 1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要病症改善； 2.血沉、C 反响蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转； 3.没有需要住院治疗的并发症。 〔十〕有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。 2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、浊痹〔痛风〕中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为浊痹〔TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码：M10.991〕 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 时间 年 月 日〔第 1 天〕 时间 年 月 日 〔第 1 天〕 年 月 日 〔第 2～5 天〕 年 月 日 〔第 6～10 天〕 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进展中医证候判断 □完成初步诊断和病情评估 □初步拟定治疗方案 □完善辅助检查 □向患者及家属交代病情和注 意事项 □采集中医四诊信息，进展 中医证候判断 □上级医师查房，评估治疗 效果，调整或补充诊疗方案 □完善必要检查 □注意防治并发症 □上级医师 查房与诊疗 评 估，根据病情调整治疗方案 □采集中医四诊信息，进展 中医证候判断 □完善必要检查 □注意防治并发症 重点 医嘱 长期医嘱 □针灸科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □针灸治疗 □中药汤剂 □中成药 □中药注射液静滴 □外治法 □其他疗法 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □血尿酸、血沉、CRP □类风湿因子、抗“O〞 □肝功能、肾功能、血脂、空腹 血糖 □心电图 □胸部X线片、受累关节X线片 □腹部超声 □其他检查 长期医嘱 □针灸科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □针灸治疗 □中药汤剂 □中成药 □中药注射液静滴 □外治法 □其他疗法 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 长期医嘱 □针灸科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □针灸