疼痛科常见疾病诊疗常规阻滞.docxVIP

疼痛科常见疾病诊疗常规 【 偏头痛 】 1. 诊断依据： 〔1〕常于青春期起病，女性居多。 〔2〕发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛; 以一侧头痛为主，也可全头痛; 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。 〔3〕多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经病症。 〔4〕?脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。 2. 治疗常规： ?〔1〕 药物治疗：阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。 ?〔2〕 物理治疗：超激光星状神经节照射，每日1次，7日为1个疗程; 3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。 【 带状疱疹 】 1. 诊断依据： 〔1〕发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛的部位出现疱疹。 〔2〕沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。 〔3〕?疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多，沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。 〔4〕?带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经痛。 2. 治疗常规： ? ? 〔1〕药物治疗： 1〕??止痛：可用芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。 2〕??抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。 3〕??抗感染：可用抗生素。 4〕??其它药物：如干扰素、强的松〔短期小剂量〕、维生素等。 〔2〕疱疹出现后，注意防止抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。 ? ? 〔3〕物理治疗：激光等。 ? ? 〔4〕神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞〔单次或留管连续用药〕、皮下置管接PCA〔病人自控镇痛〕。 ?【 肩关节周围炎 】 1. 诊断依据： ? ? 〔1〕 多发于50～60岁，40岁以下者少见，女性多于男性〔3:1〕，左侧多于右侧或双侧同时罹患。 ? ? 〔2〕 肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃，按压时反而减轻，夜间疼痛加重。 ? ? 〔3〕 肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。 ? ? 〔4〕 肩关节X线检查多无阳性发现。 2. 治疗常规： ? ? 〔1〕 药物治疗：一般口服止痛药、镇静剂如芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等及疏筋通络、活血止痛类中成药，配合局部外用药等。 ? ? 〔2〕 物理治疗：红外线、局部热敷、超短波、针灸、拔罐等。 ? ? 〔3〕 神经阻滞：肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星状神经节阻滞、枝川疗法等。 ? ? 〔4〕 小针刀疗法：只限于病灶局限的病例。 ? ? 〔5〕 手法松解：冻结期病例可在全麻下或臂丛神经阻滞下采取，将肩关节周围软组织粘连松解，再配合镇痛合剂的使用。 ? ? 〔6〕 功能锻炼。 ? 【 颈椎病 】 1.诊断依据： ? ? 〔1〕 颈肩部疼痛，呈刀割样或持续性隐痛、酸痛，可向肩、臂、前臂乃至手指部放射，或伴肢体麻木、上肢乏力。 ? ? 〔2〕 颈部强直，活动受限，严重者头部处于强迫体位。 〔3〕 相应颈椎棘突及椎旁有明显的局限性压痛，深压时出现放射痛。 ? ? 〔4〕 受压神经支配区域出现皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异常。 ? ? 〔5〕 臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、引颈试验阳性。 ? ? 〔6〕 X线示颈椎生理曲度减小或消失，椎间隙变窄。 ? ? 〔7〕 CT可见椎管狭窄、椎间孔缩小或椎间盘退变、纤维环膨出等改变。 2. 治疗常规： ? ? 〔1〕药物治疗： 1〕??止痛：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。 2〕??扩血管药：银杏达莫、丹参等。 3〕??神经营养药：能量合剂、复合微生素、甲钴胺等。 ? ? 〔2〕物理治疗：颈牵引〔脊髓型颈椎病不宜采用〕、激光、电针、拔罐、超短波等。 ? ? 〔3〕神经阻滞： 1〕??星状神经节阻滞、枝川疗法。 2〕??局部神经阻滞：阻滞椎间隙、椎间关节、痛点，每周1次，2～3次为1个疗程。 3〕??颈部硬膜外阻滞〔单次〕：穿刺成功后缓慢注入镇痛合剂6～10ml，严密监测生命体征变化，7～10天1次，2～3次为1个疗程。 4〕??颈部硬膜外连续用药：硬膜外穿刺置管，接100ml PCA药盒，缓慢用药约48小时。 〔4〕小针刀疗法：最适合颈型、神经根型及脊髓型早期。根据不同的病变，采用不同的刀法和刀法组合，配合其它治疗方法，才能获得较为满意的治疗效果。 ?【 腰椎间盘突出症 】 1. 诊断依据： 〔1〕?反复腰、腿痛病史，或急性腰部