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基于区块链技术的我国传染病监测预警系统的优化研究 一、研究背景 2020年初一场突如其来的新冠肺炎疫情，暴露出我国的传染病直报、监测和预警系统在疫情之初预警效果并不理想的问题。虽然新冠疫情在我国已经得到控制，但不能不反省传染病监测预警系统到底存在什么问题？应如何改进系统的监测预警效能？ 2020年5月6日中共中央政治局常务委员会召开会议，明确提出要改革疾病预防控制体系，提升疫情监测预警能力，健全重大疫情、公共卫生应急管理体系。 据此，本研究在分析我国传染病监测预警系统的现状和问题的基础上，提出利用区块链技术改进现有系统的设想。 目前，我国疾病预防控制信息体系是一套强中心化的协作模式，这种模式下信息管理的责任和风险很大，一旦监测预警系统出现任何信息屏障，必将影响全国的传染病预警和防控。 由此，在传染病监测预警系统的规划和建设上，需要寻找一种管理责任和风险较小，信息时效性相对较高的架构模式[1]，区块链技术的应用有利于实现这一目标。 在借鉴国内外已有研究的基础上，本研究拟探讨如何利用区块链技术构建我国传染病四级防疫链网络和信息共享平台，对基于大数据的国家传染病自动预警信息系统、网络直报系统、医院传染病上报系统、基层实时预警体系、分布式联动响应机制等进行优化设计，以期为我国传染病监测预警系统的改进提供一些理论参考。 二、我国传染病上报和监测预警体系的现状及问题 我国于2008年4月在全国开始运行国家传染病自动预警系统，建立了自动预警与响应机制，实现了法定传染病的监测数据自动分析、时空聚集性实时识别、预警信号发送和响应结果实时追踪等功能[2,3]还建设了网络直报系统，实现了基于医疗卫生机构的法定传染病的实时在线直报，统一标准化采集电子健康档案、电子病历等数据，试点和运行了四级（区、市、省、国家）人口健康信息和数据交换平台[4]，打通了医院信息管理系统（HIS）和网络直报系统，通过诊疗病历自动弹出或人工打开填报页，半自动提交传染病报告卡[5]。 但是，我国传染病监测预警体系在这次疫情爆发初期暴露了以下问题： 现有系统难以对新型传染病早期预警。我国的传染病监测预警体系主要是针对法定传染病的分级监测和预警，但对不明原因的新型传染病缺少统一的、系统化的、透明化和标准化的应对方案。虽然在传染病报告卡中有“其他”选项，但医生、医院和CDC的每次上报都要承担上报准确性的巨大责任压力，将疑似病例上报需要极大的勇气。新型传染病从临床发现到上报需要三级人工审批。我国对新型传染病的会诊和确认通常有三级人工审批过程：院、区、市或省级[4,6]。这不仅要耗费较长时间，还需要审核人员具有很高的专业判断能力和勇于承担责任的胆量，因此，三级人工审批可能造成对新型传染病预警的延误或阻断。预警数据源单一、信息孤立。我国传染病自动预警系统主要依靠传染病报告数据作为预警数据源，但从大数据的监测预警来看，传染病报告只是一种临床诊断结果数据而已，还需要结合临床症状、实验室病原数据、互联网疫情关键词、社会和自然疫情数据等多元数据[7]，只有综合利用，大数据才有效。但这些多元数据广泛分布在各类社会资源中，采用强中心化的数据采集机制[8]，很难实现多元数据的采集和汇总。医疗机构和疾控中心（CDC）缺少信息共享与联合预警处置机制。我国现有的传染病监测预警体系在不同层级间、部门间、机构间、基层一线人员与高层决策者之间不能真正形成信息共享机制，在疫情区域间不能有效联合预警和处置，致使在疫情早期中央机构还未介入之前，很难利用现有资源及时控制疫情的蔓延。综上，我国现行传染病监测预警系统在这次新冠疫情爆发初期预警效果不理想的核心问题是：目前基于大数据的自动预警系统数据源单一、信息孤立，传染病数据的网络直报没有实现自动化，不同人员、机构之间不能真正形成横向信息共享。 要解决这一问题，需在原有大数据预警和网络直报外，引入区块链技术，整合现有分散的疾控资源（医院、CDC、药店、卫生院、实验室等），打破原有信息屏障[9]，形成基层实时联动防控与顶层统筹调度防控相结合的传染病双层监测、响应模型。 三、国内外相关研究 目前区块链技术在医疗和防疫监测方面的应用在全球范围内正处于积极探索期，主要聚焦在医疗数据安全存储、医疗流程优化、供应链溯源和传染病监测4个应用方面[10~14]： 利用区块链技术在隐私保护和数据安全方面的优势，主要应用在医疗数据的安全存储方面，包括电子病历、电子健康记录。利用区块链分布式账本在可信任协作方面的优势，应用于医生、科学家、实验室人员和公共卫生部门的流程优化与协作。利用区块链技术防篡改、可溯源方面的优势，应用于医疗供应链和药品溯源。利用区块链技术在多节点数据自动化实时同步的优势，应用于传染病监测和预警。全球健康安全议程（GHSA）提倡应用区块链技术改造整个健康安全系统，并使之更加完善