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检验科 医院感染管理质量督查评分表 科室： 负责人签字： 检查者： 时间： 得分： 序号 标准内容 分值 扣分标准 得分 扣分原因 1 有医院感染管理规章制度，且落实到位。 有职业暴露的处理方法和报告。定期进行 院感管理质量分析 ，有持续质量改进措 施，有记录。院感工作手册记录及时、齐 5 无制度扣2分 ， 落实不到位扣2分 。 2 装符合规范，戴工作帽、 口罩。必要时 穿隔离衣、戴手套、穿鞋套，做好个人防 护。 10 一人次未经过培 训扣2分 3 静脉采血做到一人一针一用一管一巾一 带，微量采血做到一人一针一管一片。对 每位病人操作前应洗手或手消。 10 一项不符合要求 扣2分 4 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规 程。严格执行手卫生规范。掌握洗手、手 消指征，抽查洗手依从性。 10 一人次不符合要 求扣2分 5 及时为临床科室进行病原学检查，发现耐 药菌感染及时通知临床科室及上报院感科 。 10 一次不符合要求 扣2分 6 病原体的培养基 、标本和菌种 、保存液 等，应首先进行压力蒸汽灭菌或者化学消 毒处理。 10 一项不符合要求 扣2分 7 快速压力蒸汽灭菌器每周生物监测,监测 结果必须达标，并做好记录。 10 一项不符合要求 扣2分 8 无过期物品：一次性物品、消毒剂、试剂 等。 消毒液必须保持其有效浓度。 10 一项不符合要求 扣2分 9 保证环境整洁，根据三区划分，每日分别 进行常规清洁、消毒处理。特殊传染病检 验后应立即进行消毒。 10 一项不符合要求 扣2分 10 医务人员医院感染管理知识知晓情况及配 合度。 5 一项不符合要求 扣2分 11 医疗废物管理符合规范要求。密闭存放， 严格分类，有效封口和标识。锐器处置规 范。 10 一项不符合要求 扣2分 合计得分 100 本次督查得分 备注：卫生学监测一处不合格扣2分，满分100分，合格分95分。