血液检验特殊类型白血病全解PPT课件.ppt

MM—其它检查 血清总蛋白增高，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低； 血清钙增高； 血清蛋白电泳：M蛋白峰； 蛋白尿，尿本-周蛋白阳性； 肾功能检查：血肌酐、尿素氮、尿酸异常； 血沉明显加快，血粘度增高； MM—诊断标准 1．骨髓中浆细胞＞15%，并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或组织活检证实为浆细胞瘤。 2．血清中出现大量单克隆免疫球蛋白 或尿中单克隆免疫球蛋白轻链(本周蛋白)＞1.0g/24小时。 3．广泛性骨质疏松或溶骨病变。 习题 某老年男性患者，因骨折住院，检查发现骨髓有大量异常细胞，如下图所示，可考虑诊断（　） A 急性单核细胞白血病　　B 恶性组织细胞病　　C 多发性骨髓瘤　　D 巨核细胞白血病　　E 巨幼细胞贫血 习题 多发性骨髓瘤外周血红细胞特点是（　） 　　A 细胞着色不一　　B 靶形红细胞　　C 缗钱状红细胞 　　D 球形红细胞 　　E 裂红细胞 原发性巨球蛋白血症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 原发性巨球蛋白血症 少见的血液中出现大量的单克隆巨球蛋白（IgM）为特征的B淋巴细胞恶性增生性疾病。 好发于老年人，男性多见。 临床表现 贫血症状 肝、脾、淋巴结肿大； 高粘综合征(视力模糊、头痛、头晕)； 很少出现溶骨性病变，肾功能减退。 血象 红细胞和血红蛋白减低，正常色素性贫血； 白细胞正常或减少，分类时中性粒细胞减低，淋巴细胞增多； 血小板数正常或减低。 成熟红细胞缗钱状排列。 骨髓象 淋巴样浆细胞呈弥漫性增生，淋巴细胞、浆细胞易见； 嗜碱性粒细胞和组织嗜碱细胞散在于异常细胞之间为本病的特征； 成熟红细胞呈缗钱状排列； PAS染色病变细胞胞浆中有球状阳性颗粒。 其他检查 总蛋白升高，白球比值减小； 蛋白电泳：单克隆IgM； 血清中单克隆IgM水平10g/L 血沉加快； 血粘度增高。 骨髓增殖性疾病 真性红细胞增多症 慢性粒细胞白血病 原发性血小板增多症 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 原发性血小板增多症（ET） 一种少见的原因不明的以巨核细胞增生为主的骨髓增生性疾病。 特点：血小板持续增多，自发性出血倾向或血栓形成，半数以上有脾大。　　 ET—实验室检查 血象： 血小板计数：＞1000×109/L。 血片中血小板成堆，大小形态不一，有巨大血小板。 骨髓象（P240图）： 增生活跃或明显活跃，巨核细胞显著增多（胞浆丰富、核分叶多、空泡。 血小板功能： 对肾上腺素和胶原的聚集反应减低是特征表现。 ET—诊断 符合临床出血、脾大、血栓形成的体征； 血小板＞1000×109/L； 可除外其他骨髓增生性疾病和继发性血小板增多症者。 原发性骨髓纤维化 原发性骨髓纤维化（IMF） 为一种骨髓增殖性疾病； 其骨髓造血组织逐渐为纤维组织所代替； 严重地影响了造血功能的病理状态。 IMF—临床表现 临床特征为贫血，肝脾肿大，外周血中出现幼粒、幼红细胞，骨髓呈不同程度的纤维化。 原发性 急性型 骨髓纤维化 继发性 慢性型 IMF—血象 正细胞正色素性贫血，晚期多有严重贫血。可见嗜多色性、泪滴状红细胞，可见幼红细胞； 白细胞增多或正常，偶见幼粒细胞。 血小板早期增多，晚期减少，血小板大而畸形，偶见巨核细胞碎片。 IMF—骨髓象 就诊时多因骨质硬化穿刺困难。 常见干抽现象或抽出的骨髓液含有核细胞极少，而含有大量纤维组织及聚集的血小板。 骨髓活检有典型改变（确认必要条件），可见不同程度的纤维化改变（网状纤维和胶原纤维增多） 有的病例可有残留造血灶，巨核细胞可见到，但数量很少。 本节重点 浆细胞白血病血象特点？ 多发性骨髓瘤的特征？红细胞形态特点？ 原发性巨球蛋白血症血液中出现何种免疫球蛋白？ 原发性骨髓纤维化红细胞形态和骨髓穿刺特点？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 缺铁性贫血 可编辑 可编辑 血液学检验浆细胞白血病浆细胞病骨髓增殖性疾病 检验系 毕晓郁 浆细胞白血病 浆细胞性白血病(PCL) 一种以浆细胞异常增生为主的少见类型的白血病； 其特点为外周血和骨髓中出现大量的异常浆细胞， 广泛浸润组织器官； 病情发展迅速，表现同其它白血病； 分为原发性和继发性。 PCL-血象 白细胞总数多升高； 浆细胞20％或绝对值≥2.0X109/L，可为原始或幼稚浆细胞并伴形态异常； 红细胞和血小板减少。 PCL-骨髓象 骨髓增生极度活跃或明显活跃； 浆细胞显著增生，可有原始浆细胞、幼稚浆细胞、小浆细胞等； 浆细胞：