血压控制综述PPT课件.ppt

缺血性卒中急性期 降压治疗策略 四 大 重 点 CBF—脑缺血 正常的CBF通常为50ml/100g.min% CBF 100g min% 50 40 30 20 10 5 0 电功能受损 完全电衰竭 钾释放 （细胞死亡） 50 20 10 低灌注 无症状性血流减少 缺血症状 缺血半暗带 缺血核心 CBF 的“自身调节” MAP CPP CBF 指 南 回 顾 2008 ESO《缺血性卒中和短暂性脑缺血发 作治疗指南》 《2013版AHA/ASA缺血性卒中急性期治疗 指南》 《中国急性缺血性卒中诊治指南2014》 《加拿大卒中急性期治疗指南2015》 2008 ESO 《缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南》 1.二级预防 血管危险因素的最优化管理：建议定期监测血压。建议在急性期后降血压，包括正常血压的患者（I级证据，A类建议） 2.卒中的一般性治疗 （1）急性卒中后不建议常规降压（IV，优良临床实践） （2）血压过度升高（220/120mmHg）者，有严重心脏功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨慎降压，反复测量血压（IV，优良临床实践） （3）建议避免急速降压（IIC） 《2013版AHA/ASA缺血性卒中急性期治疗指南》 血压在缺血性卒中发作90分钟内出现明显的自发性降低； 过高的血压明显是有害的，会引起脑病，可能合并心源性综 合征、肾功能不全，也可能由于缺血组织水肿或出血性转化 而有害； 过高的血压会导致多器官低灌注，尤其是缺血脑组织，引起 缺血损伤扩大； 适度控制血压可以改善缺血脑组织的脑灌注，且血压控制范 围与患者卒中分型及自身合并症有关。 某些研究：121-200/81-110mmHg U型图—有利的临床结局 对于准备溶栓的患者，血压应控制在＜185/110 mmHg的水平（IB）； 在溶栓后的24h内，血压应控制在＜180/105 mmHg的水平； 对于非溶栓患者，除非血压＞220/120 mmHg，否则不予降压治疗，降压幅度应控制在15%左右（IC）。 2015加拿大高血压诊治指南 《加拿大卒中急性期治疗指南2015》 A. 急性脑卒中的血压管理（从发生至 72 小时） 1. 对于不适合溶栓治疗的缺血性脑卒中患者，在确诊为急性缺血性脑卒中或短暂 性脑缺血发作（TIA）时，不应按常规治疗。血压极度升高（例如 SBP ≥ 220 mmHg 或 DBP ≥ 120 mmHg），在降压治疗开始的 24 小时内，血压降低 幅度 15% 比较合适（D），最多不能超过 25%，随后逐渐降低（D）。避免过 度降压，因为这可能会加重现有的缺血情况或者导致缺血发生，尤其是确诊为颅 内动脉闭塞、颅外颈动脉或椎动脉闭塞的情况下（D）。所选择的药物和给药途 径应当可以避免血压的急剧下降（D）。 2. 对于适合溶栓治疗的缺血性脑卒中患者，如果血压很高（＞185/110 mmHg）， 则在接受溶栓治疗的同时还应进行降压治疗以减少二次颅内出血的风险（B）。 B. 急性脑卒中发生后的血压管理建议 1. 在脑卒中急性期或 TIA 过后，强烈建议开始给予降压治疗（A）。 2. 在脑卒中急性期过后，推荐将血压降至目标值＜ 140/90 mmHg（C）。 3. 推荐联合应用 ACEI 和噻嗪类利尿剂（B）。 4. 对于患有脑卒中的患者，不推荐联合应用 ACEI 和 ARB（B）。  《中国急性缺血性卒中诊治指南2014》 1.准备溶栓者，血压应控制在收缩压180 mmHg、舒张压100 mmHg。 2.缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处理： 应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况 血压持续升高，收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化 可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物 3.卒中后若病情稳定，血压持续≥140 mmHg／90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。 综上所述，纵观近10年的欧美指南，除准备溶栓的患者，均不推荐在卒中急性期积极降压。即使对于血压极高的患者，也不主张快速、大幅降压。而国内指南基本遵从了欧美指南的原则，只是将起始降压的临界值，从220/120 mmHg调整为200/110 mmHg。 指 南 总 结 临 床 研 究 回 顾 SITS-ISTR、IST-3研究 INWEST研