颈椎病的康复.pptVIP

基本概念 康复评定 康复治疗; ; ; ;二、康复评定 1、诊断标准： （1）临床表现与X线平片所见，均符合颈椎病者，可确诊为颈椎病。 （2）有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未见异常者，在排除其他疾病的前提下，也可诊断为颈椎病。 （3）临床上无颈椎病的症状和体征，而X线片上有椎体骨质增生，椎间隙狭窄等颈椎退行性病变者，也应诊断为颈椎病或称隐性颈椎病。 ;2、常规检查： （1）病史：着重了解其职业；日常生活习惯和爱好；日常锻炼是否经常作大幅度旋颈动作；有无外伤、受寒等。 （2）症状：颈、肩、臂、背疼痛；一侧或双侧手麻、头痛、头晕、心慌、胸闷、多汗、上、下肢无力、行走不便、大小便异常等。 （3）体征：枕孔、棘突、棘间、颈椎旁、冈上窝、肩胛区有压痛点；颈肩肌肉紧张，头颈部活动受限；压顶Test、臂丛牵拉Test、低头与仰头Test阳性；皮肤感觉障碍；肱二头肌、三头肌腱反射亢进或减弱，病理反射阳性（Hoffman征、Rossollimo征、Babinskin征等）；大小鱼际肌、骨间肌萎缩，上、下肢肌力减弱，肌张力增高等。 ;3、特征性检查： （1）压顶Test（又称Spurling Test）：压挤椎间孔引发症状出现或加重。患者坐位、检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。 （2）臂丛牵拉Test（又称Eaten Test）：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者头部颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方面牵拉，如患者上肢出现痛麻症状为阳性。 以上两项Test用于检查神经根型颈椎病。 （3）前屈旋颈Test（又称Feng征）：患者头颈前屈、嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性，提示颈椎小关节有退行性变。 ;（4）低头Test：患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖Imin，询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；有无头晕、耳鸣、心慌、胸闷、出汗、站立不稳等椎—基底动脉供血不足和交感神经受刺激症状；有无上、下肢无力，小腿发紧、足趾麻等脊髓受压症状。 （5）仰头Test：患者站位，姿势同低头Test，但头后仰，双眼看天花板1min，症状及意义同低头Test。 ;4、特殊检查： （1）X线平片检查：这是诊断颈椎病重要依据。 （2）CT检查：着重了解椎间盘突出、后纵韧带钙化，椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等；对后纵韧带骨化症的诊断有重要意义。 （3）MRI检查：了解椎间盘突出程度，硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿的病灶；脑脊液是否中断，有无神经根受压，黄韧带肥厚、椎管狭窄等。 ;5、颈椎病分型及各型诊断要点： ; 神经根型颈椎病 约占60%，最常见。由颈椎增生、小关节增生，椎间盘突出压迫或刺激了神经根，导致神经根袖水肿、炎症、粘连，而引起一系列临床表现。 症状：颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样，针刺样串麻。 体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛；压顶Test阳性；臂丛牵拉Test阳性；低头、仰头Test阳性；手肌肉萎缩，上肢皮肤感觉异常。 ; X片：正侧、双斜位可见，颈椎生理曲度异常；椎体前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄；前纵韧带、项韧带钙化。 需与前斜角肌综合征；颈肋综合征；肋锁综合征；锁骨上肿瘤；进行性肌萎缩；神经炎鉴别。;脊髓型颈椎病 约占10-15%，是颈椎病中最重的一型。由于起病隐匿，症状复杂，常被漏诊和误诊。主要由发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘病变压迫脊髓而产生症状，其致残率高，应引起重视。 症状：根据脊髓受压的部位和程度，症状不同。症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力，酸胀、小腿发紧、抬腿困难，步态笨拙，上肢、下肢麻，束胸感，束腰感，手足颤抖。严重者大小便失控，出现单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫（均为痉挛性瘫）。 ;体征：上下肢肌紧张、肱二头肌、三头肌腿反射亢进或减弱（前者病变在颈高位，后者在低位），膝腱反射亢进 ；腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Hoffman征阳性、Babinskin征阳性、Rossolimo征阳性；踝阵挛阳性；低、仰头Test阳性、屈颈Test阳性。 ;X片：侧位或断层检查，有颈椎后缘增生、椎间隙狭窄、椎管狭窄（椎管矢径与椎体矢径之比值小于0.75），断层后见后纵韧带钙化。 MRI检查：颈椎曲度异常、椎体后缘增生，椎间盘突出，硬膜囊或脊髓受压变形，少数TW2像见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿）。 需与脊髓肿瘤；脊髓空洞症；脊髓侧索硬