克雷伯杆菌肺炎相关知识.docxVIP

克雷伯杆菌肺炎相关知识 概述克雷伯杆菌肺炎常称肺炎杆菌或弗利兰德杆菌肺炎，由肺炎克雷伯杆 菌引起。多见于老年体弱、营养不良和患有慢性肺部疾病的人群。 病理其病理变化呈大叶性实变，或有小叶性分布，可以有空洞或多发脓腔 形成，有时累及胸膜或心包膜造成脓胸或心包炎。 诊断要点临床表现 .病史及症状常有慢性疾病史或近期手术史。急性起病、寒战、高热、体温达39?40℃, 咳嗽、咳痰呈粘黄棕色脓痰，典型者为红棕色粘胶冻状痰，具有特征 意义，多数伴有胸痛，部分有恶心、呕吐、黄疸等消化道症状，严重 者有呼吸、周围循环衰竭。 .体征急性热病容，重者发绢、血压下降、大叶分布者有胸部实变体征，叩 诊浊音，听诊有管状呼吸音或湿性啰音。 实验室检查.血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，部分病例则正常或偏低， 减低者予示预后不良。 .细菌学检查痰涂片革兰染色可找到带荚膜的阴性杆菌，严格 留取痰标本培养，连续2次或以上阳性者可助诊断。血培养阳性者可确诊。 影像学检查胸部X线检查有大叶实变征象，病变内有不规则透光区，右上叶 多见，叶间裂下垂呈弧形膨出。少部分呈支气管肺炎样浸润，有时两 肺门模糊。 鉴别诊断 应与其他肺炎和干酪性肺结核相鉴别。 并发症 注意并发脓胸、心包受累发炎和脑膜炎。 治疗概述 一般治疗 包括卧床休息，物理降温，补液，营养支持，吸氧，祛痰止咳，改善 原发病。 药物治疗.抗菌治疗 在未获得病原菌者，经验性选择下列抗生素，或根据药敏试验选用抗 生素。头抱睫琳钠1.5g, l/8h,静滴；头抱吠月亏（西力欣）1.5g, l/8h,静滴；头抱哌酮1.5g, l/8h,静滴；氧哌嗪青霉素（哌拉西林）3.0 g, 1/ （6?8 h）,静滴；或与上述药并用某一种氨基糖首 类；或用氧氟沙星0.2 g, 1/12 h或环丙沙星0.25 g, 1/12 h,静滴治疗。一般疗程10~14 d,严重者2?3周。再严重病例可选用 头抱他咤或泰能和美洛比南等。 .并发症治疗如并发脓胸应做穿刺引流或闭式引流，局部用抗生素；有休克者积极 抗休克，纠正循环衰竭；有呼吸功能不全者，给予呼吸支持，根据血 气分析适时进行机械通气救治。保护肝、肾、脑功能。