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滑膜炎临床诊疗规范样本 滑膜炎临床诊疗规范样本 滑膜炎临床诊疗规范样本 滑膜炎临床诊疗规范样本 [定义]各种原由致使的关节滑膜的炎症、充血、溢出统称为 滑膜炎。常有的有慢性滑膜炎、创伤性滑膜炎、色素沉着绒 毛结节性滑膜炎和中毒性滑膜炎。此处特指慢性滑膜炎。 [诊疗依据] 一、病史 慢性滑膜炎：A.急性滑膜炎未能实时痊愈，致使关节 内长久分泌溢出液; B.关节承重地址不正常，如膝内、外翻， 膝反屈畸形，使关节滑膜不停受到损 伤； C.关节内部病变长久存在或屡次发生。如膝关 节半月板损害、关节内游离体等。 二、症状体征 膝部限制性肿胀、难过（多为胀痛或隐痛不适），膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝仅能处于微屈曲位， 局部皮温稍高，可有或不伴浑身中毒症状。膝关节肿大，出现与滑囊解剖地址相一致的压痛及颠簸性肿胀。关节周边肌肉萎缩。 三、特别检查：浮髌试验阳性（floatingpatellatest）、关节积 液引发膨出试验阳性（Archer-Bermansigntest） 四、辅助检查： MRI：显示为滑膜增厚，关节腔积液； 线：显示为关节肿胀，软组织滑膜有肿胀肥厚影像， 并可消除关节内骨折和其余疾病；X线可见骨关节病改变， 增生囊性变。 膝关节穿刺检查：穿刺抽出关节积液，能差别是积液 或积血，并经过对积液的颜色、透明度，粘稠性检查及镜检， 可以鉴别滑膜炎及关节血肿，以及滑膜炎的种类。 关节镜检查：关节镜检查可充分察看到病变滑膜，同 时进行生理盐水的冲刷和病变滑膜的刨削也可以同时起到 治疗作用，且可直视下取病理检查，进一步明确诊疗。 实验室检查：可镜检白细胞计数，蛋白凝块试验，血 沉及C反应蛋白。 五、鉴别诊疗 关节内血肿： 关节内血肿一般伤后短时间内即出现，且症状显然，难过较重，关节局部温度高，张力大，甚至有浑身反应，关节穿 刺多为血性液体。 化脓性关节炎：一般只累及一个关节，常忽然发生，疼 痛显然，伴浑身性中毒反应，关节局部发热，浑身体温较高，关节穿刺常抽出草绿或黄绿色关节液，关节液镜检可进一步明确诊疗。 类风湿性关节炎：呈对称性发病，四肢大小关节受累，且有晨僵症状，晨僵高出半小时，多合并指间关节等小关节肿痛，X线显示关节缝隙对称性变窄，关节变形，骨端骨质 松散显然等，可帮助鉴别诊疗，化验检查类风湿因子（RF）多为阳性，关节镜检查及病理检查可进一步明确诊疗。 结核性滑膜炎：关节四周脓肿，易发生窦道，并合并感 染，实验室检查及结合抗体可帮助鉴别，常伴浑身中毒症状，午后低热，盗汗，病理检查可进一步明确诊疗。 色素沉着绒毛结节性滑膜炎:MRI可见髌上囊及关节囊后方含铁血黄素聚积。关节穿刺积液多为铁锈色。关节镜检 查、关节液查验以及关节镜内切取小块滑膜组织做活检，可以明确诊疗。 [症候分类] 一、瘀血留滞：一般有较严重的外伤史。关节肿胀难过明 显，广泛瘀斑，压痛较甚，膝关节活动显然受限，浮髌试 验阳性。舌暗红或瘀斑，脉弦有力。 二、气虚湿阻：损害日久或屡次长久劳损。关节限制性肿 胀压痛，难过肿胀呈屡次性，每因劳苦后加重，面白无华， 纳呆。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑或腻，脉细无力或脉濡。 三、湿热壅盛：有感生病灶如膝部挫裂伤、扁桃体炎等。 关节红肿灼热，难过较剧，膝关节活动一般正常，伴发热， 口渴。舌红苔黄，脉数。 [治疗] 一、非手术治疗 适应症：全部滑膜炎初期均可行守旧治疗。 初期治疗：单纯滑膜炎初期大批积液前应冷敷（如氯乙烷 喷雾至结霜），此后加压包扎，固定1－2周。48小时后可配合理疗。 关节穿刺：关节积液很多，张力大时，可进行关节穿刺，将积液完整抽净后加压包扎，患肢制动。 药物治疗：可局部外服利水消肿中药，口服Aspirin，以抗衡溶酶体的溶解软骨作用。 物理治疗：蜡疗，水疗，中频，超短波及中药离子导入。 针灸治疗：可取阿是穴、足三里、曲池、阴陵泉、天井等穴。 手法治疗：急性期以推压大腿及小腿促进肿胀减退为主， 慢性期可增添膝关节四周的手法，以活血消炎，促进吸取，防备粘连等作用 功能练习：可次序渐进进行股四头肌等长缩短及渐进抗阻 练习。 二、手术治疗： 适应症：慢性滑膜炎经守旧治疗无效者、色素沉着绒毛结节性滑膜炎应进行手术 1．手术方法：关节镜下滑膜切除刨削术。 基本操作方法：麻醉成功后，取仰卧位，术肢老例消毒铺巾。先行术肢驱血、上止血带，取前内上、前外下、前内下 小切口，分别为进水口、进镜口、操作口，内上置入关节镜套管，关节内进水，关节镜进入后探查滑膜，关节软骨，及前后交错韧带，内外侧半月板，视状况清理增生水肿滑膜组织，必需时切开去除增生滑膜。 2．术后痊愈：进行股四头肌等长缩短及渐进抗阻练习。 [疗效评论标准] 治愈：肿胀难过消逝，膝关节活动正常，步行下蹲无痛，无 复发。 好转：肿胀难过减少，过分劳苦后仍有难过，膝关节活动基