国外医保现状及发展趋势.pptVIP

美国是多元、非组织化医疗模式的典型代表。在美国，政府主要负担老年人、穷人、和少数民族的医疗保险，而普通大众则通过购买各种形式的医疗保险来分担医疗费用。美国境内的医疗保险组织众多，约有1800多个，有非营利性的，也有营利性的，公众有很大的选择范围。 美国 政府举办（30%的人口） 非政府举办 Medicare：老年医疗保 险 Medicaid：低收入人群、失业人群、残疾人群 蓝色保险计划（蓝盾、蓝十字） 盈利性的商业保险公司 健康维护组织（HMO） 国外医保的现状及发展趋势 社会保险的产生和发展则有着深刻的政治、经济和思想根源。 俾斯麦（Bismarkian）的社会保险思想 德国于1883年颁布了全球第一个社会保险法《企业工人疾病保险法》，首次由政府出面组织保险制度，转移和分担人群的疾病风险。 医疗保险的起源 国家（政府）医疗保险模式--英国 社会医疗保险模式—德国 多元、非组织化模式—美国 其他医疗保险模式 国际上健康保障体系的形式 数据来源：OECD.stat，/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT 主要医疗保险制度 国家 个数 比例（%） 国家卫生服务制度 英国、爱尔兰、瑞典、挪威、丹麦、芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希腊、澳大利亚、新西兰、加拿大 13 38.24 社会保险制度 德国、法国、奥地利、比利时、荷兰、捷克、爱沙尼亚、匈牙利、日本、韩国、卢森堡、波兰、斯洛伐克、斯洛文尼亚、冰岛、土耳其、以色列 17 50.00 私营机构为主 美国、瑞士、墨西哥、智利 4 11.76 OECD国家主要医疗保险制度及其分布 一、国家医疗保险模式------贝弗里奇报告 国家医疗保险模式也可以称为政府医疗保险模式，是由政府直接主办社会医疗保险，医疗保险基金的筹集完全由政府财政负担，国民享受由政府提供的免费或低收费的医疗服务。 1、体现了很强的公平性和福利性。每个国民都可以享受政府提供的免费或低收费服务，而且都不需缴纳保险费，表现出了政府对待国民的一致性，并且提供了高水平的补贴。 2、政府可以控制医疗总费用。因为医疗保险是卫生服务的最大付费方，因此通过控制医疗保险预算，就基本控制了一国的卫生总费用。 模式的特点 3、卫生系统与医疗保险系统形成一体。在国家层面上进行医疗保险的全 额预算，然后下拨到各医疗机构，在这一过程中，没有单独运行的卫生系统和医疗保险系统，两者实际被结合到了一套运作体制中。 4、社区卫生服务----“看门人”制度 国家医疗保险模式以英国为代表，根据英国1964年通过的《卫生保健法》，规定凡英国居民均可享受国家医院的免费治疗，卫生服务的经费全部或大部分从国家财政中支出。国家免费提供的服务包括初级卫生保健服务、社区服务和专科医院服务，提供这些服务的机构均国有化。 英国 医疗费用的大部分由国家财政支付，个人自负的比例相当小，据国际经济合作组织（OECD）的统计，英国政府承担了医疗费用的84.9%左右，个人仅负担了2.9%，其余的由商业保险等方式承担。 OECD国家的公共医疗经费提供情况 美丽的北欧国家瑞典也是采用的国家医疗模式。在瑞典，卫生福利事业由国家统一管理，90%以上可获得该医生提供的免费医疗服务、健康检查和预防接种，执业医生的医院或卫生服务机构由国家开办，凡16岁以上的、在瑞典长期居住的公民都必须参加社会保险，并在居住地10公里范围内的一位执业医生处登记，就可根据病人病情转到任何医院。 瑞典 面临的问题： 政府负担过重 高度计划性，限制了医疗服务系统的发展 效率低下 引进竞争机制---激励医疗服务的提供者高效率地提供服务 建立医疗质量评价机制 完善初级医疗服务制度,提高家庭医生的收入 适当提高病人自付额度 医疗服务购买者和服务提供者分离 怎么办？ 社会医疗保险模式是目前全球各国医疗保险模式中采用的最多的一种模式，国家通过立法或颁布相关规定强制实施医疗保险。参加社会医疗保险的个人及其雇主（或单位）必须按规定缴纳一定比例的保险费作为社会医疗保险基金，用于支付参保人员（有的国家包含了家属）的医疗费用。 二、社会医疗保险模式 1、多方筹集医疗保险基金。在社会医疗保险模式中，医疗保险基金不是单纯依靠某一个团体、部门来筹集，而是由国家、雇主（或单位）、个人多方参与筹集的。 从筹资的角度来看，医疗保险的责任不仅仅是某一方的，而是整个社会的责任。 特 点 2、直接体现了互助共济的原则。在这种模式中，个人、雇主（或单位）按照一定比例缴纳保险费，收入越高的缴纳的实际数额就越多，但是参保人员享受的保险服务是一样的，这就调节了不同收入人群之间的医疗费用负担，体现了互助共济原则。 德国是该模式的代表----法定社会医