个人健康卡及安全考试承诺书.docx

个人健康卡及安全考试承诺书 考生姓名 身份证号 本人来考点前常住住址（请具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址） 来穗时间： 有效联系电话： 来穗所乘交通工具及车次（航班号） （填写示例：乘坐2022年x月x日几点的xx次列车或航班从xx地到xx地。来穗经过换乘的，所有交通工具及车次均需填写） 1.本人过去14天内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。 □是 □否 2.本人是否曾确定为确诊/疑似病例或无症状感染者。 □是 □否 3.本人过去14天内，是否从国内中高风险地区入穗。 □是 □否 4.本人过去21天内，是否从国（境）外入穗。 □是 □否 5.本人过去14天内，是否从有高风险所在地级市、盟、直辖市的区旅居史。 □是 □否 6.本人过去14天内，是否从有本土阳性个案报告所在地级市（或直辖市的区）旅居史。 □是 □否 7.考生14日内是否接触过境外返回的发热或有呼吸道症状的患者。 □是 □否 8.本人过去14天内是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。 □是 □否 9.共同居住家庭成员中是否有上述1至8的情况。 □是 □否 本人已知悉疫情防控要求并将严格遵守。在此郑重承诺：本人提交和现场出示的所有防疫材料（信息）均真实、有效，无隐瞒或谎报旅居史、接触史、健康状况等疫情防控信息。如违反相关规定，自愿承担相关责任、接受相应处理。 本人签名：__