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（表十五） 编号： 建设工程施工安全监督 评 价 报 告 书 工程名称： 监督单位： 库尔勒市建筑工程施工安全监督站 时 间： 建设工程施工安全监督评价报告 表6 表6-1 工程名称 工程地址 综合评价： 组长： 主监工程师： 其他监督人员： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程类别 结构类型 层 栋 建筑面积 建设单位 监理单位 施工单位 法人代表 项目经理 项目经理证书 安 全 员 开竣工时间 安监编号 施工许可证号 安监机构领导审核 安监人员 安监起止时间 安全监督检查记录 科室 审核 科（室）负责人： 年 月 日 检查项目 安全管理 文明施工 脚手架 基坑工程 模板支架 高处作业 施工用电 物料提升机与施工升降机 塔式起重机与起重吊装 施工机具 汇总 满分分值 10 15 10 10 10 10 10 10 10 5 100 机构 主管 领导 审批 机构领导： 年 月 日 安监总评分 其中文明施工得分 事故情况 行政处罚情况