医学伦理学第十二章5.ppt

第十二章 器官移植伦理;;第一节 器官移植的伦理;一、器官移植的概况;大约在公元前600年，古印度的外科医师就完成用病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子的植皮术，即自体组织移植技术。 16世纪有牙齿移植的记载。 18世纪开始出现学者做器官移植的动物实验。 眼角膜移植是最先取得成功的异体组织移植技术，是由一位爱尔兰内科医师比格于1840年前后完成的。;器官移植先驱——阿历克西斯·卡雷尔 ; 刚刚做完心脏移植手术的婴儿被医生放入特别护理箱内。 ;1954年12月23日，主治医生约瑟夫·默里为年仅23岁的罗纳德·赫里克和理查德·赫里克同卵双生的兄弟实施肾移植手术。 理查德·赫里克活了 8年;1956年，美国医学家唐奈·托马斯成功地进行了首例骨髓移植手术，使50%的成人白血病、80%的儿童白血病患者得以治愈。 约瑟夫·默里和唐奈·托马斯因此获得1990年诺贝尔奖。 ;“心脏移植之父”——巴纳德;80年代初罗伊·卡勒又发现了一种叫环孢菌素的抗免疫排斥的药物，使临床同种移植的疗效获得迅速提高。 90年代以后，移植学出现突破性进展。存活率、移植数字、开展器官移植的单位大幅增长，使器官移植日益成为常规手术。 ;（二）器官移植的现状;据知，中国的第一例肾移植手术是著名泌尿外科专家吴阶平教授于1960年成功实施。此后四十多年来，中国器官移植手术累计约四万五千例次，其中肾移植约四万余例次。中国肾移植最长存活二十六年，心脏移植最长十年（70%超过4年以上）， 肝移植最长八年。;一些移植手术尚不成熟，不能大量运用于临床； 针对移植组织的免疫抑制剂的特效药尚未研制成功，接受移植手术的患者必须终生服用免疫抑制药，但仍可能导致严重的并发症。;“浙江省首批人体器官移植技术临床应用单位” ;中国现在大约有100万名尿毒症患者，并以每年新增12万人的数量在发展，由于器官短缺，每年能得到移植治疗的人仅为4000--5000人。器官移植供体来源主要是无心跳尸体、脑死亡尸体、活体。 1960年中国实施首例人体肾器官移植手术，截止2007年，中国的人体器官移植例数累计约45000例次，其中肾移植约40000例次。2002年，中国器官移植5000多例，数量仅次于美国为世界第二。 ;器官供体严重不足，目前大约有4/5相关病人在等待供体的过程中死亡 我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型，而我国目前唯一的中华骨髓库所能提供的登记人数很少，不能满足需要。;1、;中国儒家而“身体发肤，受之于父母”的文化传统、 “入土为安”的传统观念、生死循环等宗教迷信观使遗体捐赠工作在中国面临着重重困难，直接阻碍人们捐献器官，也不接受别人的器官。 据了解，被用于移植的人体器官除来源于这种亲人的相互捐赠外，相当部分来源于遗体捐赠。许多人在观念和感情上无法接受摘取死者的器官。;;二、器官移植的伦理学问题;选用活体器官须有严格医学和伦理学标准。 供体成对器官经医学检测健康； 摘除其中一个，通过功能代偿，尚存的器官仍能维持供体的正常生理功能，不会影响供体的整体健康状况； 接受器官移植人的获益必须大于器官提供者的损失等。;国际移植学会捐献肾脏的准则;5.活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准。 6.接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的捐失，与其他有关捐赠的开支是可以的。 7.捐赠者与接受者的诊断和手术，必须在有经验的医院中施行，而且希望义务保护捐赠者的权益的公正人士，也是同一医院中的成员，但不是移植小组中的成员。 ;台湾的两件个案例;案例二 (弟脑死，兄等肝) 台中市1名肝癌患者苦等换肝，他的弟弟日前意外跌倒被判定脑死，家属想让弟弟的肝脏移植给哥哥，无奈器官捐赠法令不准指定，造成弟弟的肝脏最后坏死无法捐赠，哥哥也等不到肝脏，家属痛批，法律害死人。; 同学们，从以上两个台湾器官移植的案例中你觉得存在那些道德风险？ 请说说你的观点。;道德风险： ;以案例二为例，道德风险的疑点在于如果弟真的有意愿捐肝，在意外发生之前就应该有同意的程序或书面声明，不会拖到发生意外后由家属来决定捐赠。此外，弟发生意外的地点是在家中，正常来说在家中不太容易发生严重到会导致脑死的意外，此点也是可疑之处。;理由是为了防止「道德风险」的悲剧发生，避免家族成员中的弱势者受到亲情的压力与迫害，以至于做出违反自己意志之决定。 以「限制五等亲内之血亲或配偶」来说，主要是为了避免家族中情感疏离的远房亲属假借亲属之名，以买卖的方式交换家族成员中有经济负担的亲属之器官。 「限制须由当事人指定