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职业暴露的防护及上报 （N5） 2017.11.21 知 识 要 点 掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施 熟悉内容：几种常见传染病的传播途径 了解内容：职业暴露后的预防措施 主要内容 血源性职业暴露因素针刺伤 职业暴露因素防护及处理措施 几种常见传染病的传播途径 职业暴露 概念： 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况 血源性职业暴露因素针刺伤 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 针刺伤可传播20多种血源性传染病 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致） 一、针刺伤的危害 据WHO 1999年的报告 每30秒 在你和你同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头刺伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故 我院常见血源性病原体 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV） 梅毒 …… 几种常见的传染病传播途径 医源性传播 性接触传播 昆虫叮咬传播 胎源性传播 生活密切接触传 HBV HCV 性接触传播 血液传播 母婴传播 HIV 几种常见的传染病传播途径 几种常见的传染病传播途径 性接触传播：主要的传染途径 血液传播 胎盘传播 其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品 梅毒 二、针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度： HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍 三、针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 外科手术缝合 将血标本放入试管内 双手回套针帽 收拾手术污物 在患者或其他人员 突然移动时注射 分离输液器时 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 职业暴露 防护措施 接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手 有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣 手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。 进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线 禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置 规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护 严格遵守各项操作规程 安全操作方法 禁止双手重新盖帽 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 尖锐物收集箱 应放在使用处 使用单手盖帽 禁止用手移 去注射器针头 安全操作方法 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 整个过程中应从容不迫 洗手戴手套 职业暴露后的处理 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露后预防 步骤4：暴露后随访 如何处理局部伤口 (1)如是血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲。 (2)如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。 (3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％次氯酸钠、0.2％～0.5％过氧乙酸、3％双氧水等消毒创面。 ※一挤二冲三消毒 报告与记录 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表 HBV暴露后预防 1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(10ug)。 2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—6月执行，并分别在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。 3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和