护理查房PPT模板.pptx

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护理查房Nursing rounds 单击此处添加文本具体内容,简明扼要地阐述你的观点 2022-6-17 基本信息 一 Basic information 2022-6-17 基本信息 床号: 姓名: 性别: 2022-6-17 二 病情摘要及辅助检查 Summary and auxiliary examinations 01 Part One 2022-6-17 病情摘要及辅助检查 2月14日查体温38.7℃,查血象较前升高,即改用泰能针(1/6h) 2月18日查体温38.0℃,肌钙蛋白明显升高,抗感染不佳,痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌,即停用泰能针,改用敏感抗生素(克林霉素)加强抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低,全身情况差,嘱患者加强营养,家属拒绝使用白蛋白 2月19日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降 2型呼吸衰竭缓解,今停用呼吸兴奋剂 2月20日患者肾功能进一步恶化,今停用去甲万古霉素 2月21日患者颜面部及四肢水肿,考虑低蛋白血症 2月22日患者生命体征平稳,神志好转,尝试脱机数分钟,血氧持续下降至30%,心率降至50次/分,连接呼吸机后血氧升至99% 2月24日复查血象较前好转,血钾偏低,予以补钾利尿 2022-6-17 病情摘要 患者近日神志清楚、呼之能应,无发 热,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,球结膜水肿,颜面部及四肢水肿,经查为低蛋白血症,继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗,并加强护理 现状: 2022-6-17 诊断 diagnose 02 Part One 2022-6-17 诊断 ①慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭 ③陈旧性肺结核并左肺不张 ②慢性肺源性心脏病 心功能4级 ④肺部感染 2022-6-17 护理问题 Nursing problems 03 Part One 2022-6-17 护理问题 1.清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关 2.气体交换受损:与呼吸衰竭有关 3.体温过高:与感染有关 4.有感染的危险:与使用呼吸机有关 2022-6-17 护理问题 5.营养失调:低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 6.生活自理能力缺陷:与气管插管、意 识障碍有关 7.皮肤完整性受损:与长期卧床、 营养不良有关 8.潜在并发症:水、电解质紊乱,肺性 脑病,多脏器功能衰竭 2022-6-17 护理措施 Nursing measures 04 Part One 2022-6-17 护理措施 予以监测患者生命体征及意识变化,观察痰液的颜色、性状及量,观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿,详细记录液体出入量。 1.病情监测 2022-6-17 护理措施 *密切观察呼吸机的使用状态,及时倾倒管道内冷凝水,补充湿化罐里蒸馏水,确保患者呼吸道内得到充分的湿化,且避免呛咳及逆行感染 *每日观察口腔内粘膜情况,并以碳酸氢钠行两次口腔护理,及时清理口腔内分泌物,保持 口腔清洁,防止感染 *密切观察呼吸机使用情 况,出现报警及时处理 *定时气囊放弃,缓解粘膜 受压,避免缺血、坏死 2、机械通气的护理 2022-6-17 护理措施 *妥善固定鼻饲管,明确标识,定时检查鼻饲管留置长度,如有脱出,及时发现及时处理。 *定时以石蜡油予以润滑,保持管道通畅,防止长期留置胃管致鼻咽喉粘膜损伤。 *注食、注药前先予以吸痰,并适当抬高床头,检查胃管是否在胃内,防止呛咳、反流引起的窒息。 3、鼻饲管置管的护理: 2022-6-17 护理措施 *注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁,防止食物长时间滞留胃管内发生变质 *注食时,保证食物温度适宜,每次量约200ml,以免引起患者不适、呕吐 3、鼻饲管置管的护理: 2022-6-17 护理措施 *遵医嘱隔日予以膀胱冲洗,每日消毒尿道口,预防泌尿系感染 *密切观察患者尿液的量、颜色、气味、引流情况,确保引流管通畅 *每周更换尿袋,防止发生逆行感染 4、留置尿管的护理 2022-6-17 护理措施 *每日予以鼻饲饮食,间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物 *静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解质、维生素等能量 5、营养支持 2022-6-17 护理措施 *每日予以鼻饲饮食,间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物 *静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解质、维生素等能量 5、营养支持 2022-6-17 护理措施 *每日于晨间护理时为患者整理床铺,保持床单位整洁、干燥、无碎屑,避免损伤皮肤降低患者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体,保持个人卫生 6、皮肤护理 2022-6-17 护理措施 *定时协助患者翻身,降低压疮发生

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