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精选文档 精选文档 羅PAGE 蒃肁 羈肅 芇蚈 莃肈 节 精选文档 个案报告模板 ————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期: ? 上海第十人民医院 规培护士个案护理意会 题目上消化道出血 姓名 学历  魏凯凯 大专 科室  胃肠内科  ? 毕业院校  上海思博职业技术学院 指导老师  陈亚梅 一、病例简介 患者性别:男年纪:1６岁住院号：9４７７7６入住科室：胃肠内科 住院时间:2０16年0７月08日15时４４分 住院方式:急诊就诊住院 主诉:患者主诉与７月８日晨在无明显诱因下出现解黑便,约200mg,伴呕咖啡色样液体，当时有头晕心慌、乏力。 简要病史  :  徐嘉庆，男,16岁于2０1６年7月8日晨在无明显诱因下出现解 黑便,约2０0mg,伴呕咖啡色样液体,当时有头晕心 慌、乏力，遂至我院急诊就诊。追问病史,患者主诉 三天前曾食用辛辣刺激性食品。查血常例：血红蛋白 122g/l，急诊胃镜检查:示胃窦粘膜散在点、片状充 血、水肿。十二指肠球部前壁见一个深凹溃疡,大小 ６*0.8cm，呈圆形。四周粘膜充血水肿,十二指肠球部腔变形。为求进一步治疗,拟“上消化道出血”收入我科。住院后赏赐以及护理、禁食、colｉn监护，氧气吸入,嘱患者卧床歇息，家眷2４h陪护。 诊疗:十二指