血栓与止血的检验与临床课件.ppt

血栓与止血的检验与临床课件;血栓与止血的检测与临床;血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血;作为一个临床医生;;血管壁;一、血管壁的止血作用;血管壁完整性破坏的出血机制;良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性 健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性 带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程;3. 血管内皮细胞产生;当血管壁受损后的一系列变化;二、血管壁检测; 毛细血管抵抗力试验 (capillary resistance Test, CRT); [方 法] 血压计袖带 上臂加压8min 在前臂直径5cm 圆圈内???数出血点; [参考值] 男性0-5个 女性0-10个 10个为异常 [意 义] 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性? 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常;针对血管壁的药物;血小板; 血小板来自骨髓成熟的巨核细胞 （一）静态下血小板形态 糖蛋白 glycoprotein GP 如：GPIa Ib IIb Ⅲa Ⅸ ① 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2 磷脂 (TXA2 )、血小板 活化因子等 ② 提供催化表面（PF3） ;（一）静态下血小板形态; 1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他 异物表面的能力 ? 需要物质 GPIb-Ⅸ vWF III型胶原 纤维结合蛋白（Fn）; 指活化后的血小板与血小板之间相互连接 的特性 ? 参加因素 GPIIb/IIIa 纤维蛋白原 钙离子 聚集诱导剂： ADP（二磷酸腺苷）、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸;粘附与聚集的结果;3．释放功能 ：(release reaction);;?5．血小板吸附作用 ;血小板止血功能（小结）;二、血小板检测;1、血小板计数（Platelet count）;[意 义];2．血小板增多 ① 一过性增多：多见于反应性血小板增多，如：急性大出血、溶血、缺铁性贫血，脾功能减低，炎症以及某些恶性肿瘤 ② 持续性增多： 骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症;2、血小板的功能检测;三、抗血小板药物;凝血系统;一、凝血因子与凝血过程;目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 正常情况下，所有因子都处于无活性状态; 分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）;内源性凝血: 由于激活因子Ⅻ而启动,只需血浆内的凝血因子参与即可完成的凝血过程。 ; ;共同途径; IIa Ca2+ VIII--------------- VIIIa III Plt------------------ PF3 Ca2+ IIa Xa V——————————————Va Ca2+;1;二、凝血功能检测; 1、血浆凝血酶原时间 （Prothrombin time, PT）;PT的检测原理 ;PT INR;PT INR;PT INR;不适用INR的三种情况包括;[意 义];外源性凝血途径与 PT;华法林;华法林;PS;PT INR与华法林 WHO的建议;缩短：; 2、活化部分凝血活酶时间;APTT的检测原理; 延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、 XII /血友病甲、乙、丙 ） 2. 其次检