病历书写基本规范考试题及答案.pdfVIP

单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确( ） A 。提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（ ) A 。症状及体征的变化 B。体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E。临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（ ) A，入院记录需在24 小时内完成 B。出院记录应转抄在门诊病历中 C。接收记录有接受科室 医师书写 D。转科记录由原住院科室医师书写 E。手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（ ） A.首次由经管的住院医师书写 B。病程记录一般可2 —3 天记录一次 C.危重病人需每天或随 时记录 D。会诊意见应记录在病历中 E。应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ） A.术前诊断、手术名称 B。上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E。经治医师或术者签名 6、些列关于抢救记录叙述不正确的是( ) A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C。无记录者 不按抢救计算 D。抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ） A 。让患者尽量使用医学术语 B。不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C。应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D。文字工整，字迹清晰,表述准确,语句通顺， 标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为( ） A 。术后6 小时 B.术后 8 小时 C。术后10 分钟 D。术后即刻 E.术后24 小时 9、问诊正确的是（ ） A.您心前区痛放射到左肩区吗 B。你右上腹痛反射到右肩痛吗 C。解大便有里急后重吗 D。你觉得主要是哪里不适 E 腰痛反射到大腿内侧痛吗 10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ） A.7 天 B。9 天 C。14 天 D.3 天 E.24 小时 11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ） A.科主任 B。经管主治医师 C。 副主任医师 D.主任医师 E.住院医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ） A. 主诉 B。 现病史 C。 既往史 D。 个人史 E.家族史 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ） A 。 主诉 B。 现病史 C. 既往史 D。 个人史 E.家族史 14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( ) A 。 主诉 B。 现病史 C。 既往史 D。 个人史 E。家族史 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成 A 。8 小时 B 24 小时. C.48 小时。 D。 72 小时 E。6 小时 16、病情稳定的慢性病患者至少( )天记录一次病程 A 。3 天 B。1 天 C2 天 .D。4 天 E.5 天 17、患者住院时间较长，应有经治医师( )作为病情及诊疗情况总结。 A 。 每月 B。 两月一次 C。 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结 18、首次病程记录的时间要精确到（ ) A.小时 B.分钟 C。秒钟 D。 不必记录时刻 19、有床诊疗操作记录应在造作完成( ）后书 . A 。 1 小时 B。 2 小时 C。3 小时 D。 即刻 20、科简会诊一般应在（ )小时内完成。 A.24 B 。48 C.72 D 。10 分钟 多选题： 1、过去病史包括下列哪几项（ ） A 。传染病史及接触史 B.手术外伤史 C。家族遗传病史 D。局灶病史 E，预防接种时及药物 过敏史 2、下列哪些内容应另立专业书写（ ) A 。 会诊记录 B。 麻醉记录 C。 术前讨论记录 D。 阶段小结 E.出院小结 3、下列哪些手术应具术前讨论记录（ ） A 。胃大部切除 B。 胃癌手术 C。 食道癌手术 D. 患者病情较重难度大的手术 4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（ ) A.一级护理的病人 B。 危重病人 C。 病情可能变化的病人 D。 当天术后的病人 E。医 院内感染的病人 5、现病史内容包括（ ) A. 发病情况主要症状特点及其发展变