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会计学
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环甲膜穿刺护理技术操作规范
概 述
环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一，它可为气管切开术赢得时间；是现场急救的重要组成部分，同时它具有简便、快捷、有效的优点。
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环甲膜穿刺适应症、禁忌症、并发症
适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。
2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。
3.头面部严重外伤。
4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
5.昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞
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禁忌症：
1.无绝对禁忌症；
2.已明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下时，不宜做换甲膜穿刺术。
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并发症：
1.出血。对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。
3.皮下或纵膈气肿。
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环甲膜位置
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2-3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
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环甲膜穿刺操作步骤
用物准备：
1.16号粗针头1个
2. T形管
3.氧气及氧气连接管
4.橡胶手套。
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操作方法：
1.体位：患者取仰卧位，肩下垫枕，头向后仰。
2.定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位。
3.用示指触摸甲状软骨与环状软骨之间凹陷的穿刺部位，左手拇指及中指将两侧皮肤绷紧，右手将环甲膜穿刺针垂直刺入，有落空感提示已进入喉腔，如取出针芯有气体冲出，表明穿刺成功，病情危急时，可不做局部麻醉。
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4.若气道内有分泌物应及时吸出。
5.安置患者取舒适体位。
6.整体用物，洗手并记录。
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注意事项：
1.该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内完成操作。
2.作为一种应急措施，穿刺针留置的时间不宜过长，一般不超过24小时。
3.进针时不要过深，避免损害喉后壁粘膜。
4.穿刺时要正确定位，垂直进针，防止出血或皮下气肿。
5.必须回抽油空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。
6.做好气管切开或气管插管的准备。
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谢谢您的聆听！
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