居民自建房安全专项整治排查信息采集表.docxVIP

附件2居民自建房平安专项整治排查信息采集表 第一局部：基本情况 口产权人 口使用人 姓名 身份证号 房屋内常住 （流动）人 口数 人 地址 市区镇（街道、园）村（社区） 组路（街、巷）号栋 所在区域 口城市、镇区、集镇规 划区范围内 口城乡结合部口城中村口拆迁安置区 口学校周边 □医院周边口工业园区口建制镇口集镇 口商贸市场周边 口其他（可多项选择） 口城市、镇区、集镇规 划区范围外 口农村居民点 口安置区 口学校周边口医院周边 口其他（可多项选择） 土地性质 口图有土地 口居住用地 口商住用地 口商业用地 口国有非建设用地 口国有农场、林场、种场、渔场等用地 口其他 口集体土地 □宅基地口集体建设用地 口集体非建设用地 口其他 房屋用途 口自住 口自住+经营 口经营 经营业态种类包含（可多项选择） □餐饮饭店 □民宿宾馆 口批发零售 口休闲娱乐 口教育设施 口医疗卫生 口养老服务 口生产加工 口仓储物流 口出租居住 口商务办公 口农贸市场 □宗教场所口其他（请填写具体用途） 口闲置房、空心房 第二局部：建设合法合规性 是否取得 行政许可 手续 □否 已取得 的行政 许可手 续（可 多项选择） 国有 土地 口国有土地使用权证 口建设用地规划许可证口建设工程规划许可证 □施工许可证口房屋竣工验收手续 口不动产登记证号（不动产登记号） 体地 集土 城市、镇区、集镇 规划区范留内 口集体