选修危重病学5crrt.pptxVIP

连续性肾脏替代治疗 （Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）;;Acute Kidney Injury in the ICU;Mortality by AKI Severity (1);Mortality by AKI Severity (2);CRRT的目的;内 容;定 义;发展概况;; CRRT常用的治疗模式;原 理;;; 各种溶质的清除机制;;血液透析hemodialysis（HD）;Dialysate Out;血液滤过hemofiltration（HF）;;血液透析滤过Hemodiafiltration（HDF）;;血液灌洗;血浆置换;几种常见模式的治疗目标及原理;CRRT的特点;;;;;CRRT的适应症;肾脏替代治疗指征;多器官支持治疗指征;欧洲ICU中CBP应用指征; 达到其中一项标准的可以开始CBP治疗，达到两项标准的立即开始CBP治疗，未达到标准但出现精神错乱也须进行CBP治疗。 MethaRL.Indicationof for dialysis in the ICU:renalreplacement vs. renal support.BloodPurif,2001,19(2):227-232 ;治疗开始时机;治疗开始时机; “预防性”血液透析;一项针对坏死性胰腺炎的研究发现，胰腺炎模型建后，如果在发生平均动脉压降低后方给予CVVH治疗，则该组动物生存时间大大低于预防性CVVH组（模型建立后即开始CVVH ）。因此，一旦确诊急性坏死性胰腺炎，应在发生循环衰竭或急性肾衰之前即开始CRRT治疗 Yekebas EF,et al. Influence of zero-balanced hemofiltration on the course of severe experimental pancreatitis in pigs Ann Surg. 1999Apr;229(4):514-22. ;44例接受心肺旁路手术的患者，21例行预防性透析，而另外23例按照传统的肾功能衰竭标准给予透析。结果显示，预防性透析的患者病死率显著降低(4.8% vs30.4%)，住院时间缩短。 Durmaz I, Yagdi T, Calkavur T, et al. Prophylactic dialysis in patients with renal dysfunction undergoing on-pump coronary artery bypass surgery[J]. Ann Thorac Surg, 2003, 75(3): 859 -64 ;要改变以往的习惯思路——一定要等到特别的代 谢或是生化异常了才进行透析治疗。应当早期CRRT干预，以打断恶性循环，支持脏器功能。 何时开始CRRT并无统一标准，传统认为利尿剂无效的肺水肿、高血钾、尿毒症状等。因为这些情况在重症ARF更严重，所以应在这些并发症出现前进CRRT。 只要重症ARF存在，就不应停止。但目前尚无更多的何时停止的证据。;在肾脏疾病中的应用;ARF伴有心血管功能衰竭;ARF合并脑水肿;ARF合并高分解代谢;非肾脏疾病中的应用;SIRS 和Sepsis; 急性坏死性胰腺炎;急性肺损伤;肝功能衰竭;难治性心力衰竭;乳酸酸中毒;药物或毒物中毒;挤压综合征;急性肿瘤溶解综合征; 严重水电解质平衡紊乱; 高 热;应用前景