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会计学
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河南省肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院妇瘤科陈红敏
子宫内膜癌
女性生殖道三大恶性肿瘤之一;
近20年来发病率有上升趋势,欧美国家已居女性生殖道恶性肿瘤首位;
40岁以下妇女中发病数由2/10万上升至40-50/10万;
早期子宫内膜癌预后好。
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雌激素依赖型子宫内膜癌(I型)
与无孕激素拮抗的雌激素长期作用下,发生子宫内膜增生,继而癌变有关。
85%~90%的子宫内膜癌患者属于此型;
患者较年轻,多在绝经前后,甚至在生育年龄发病;
常伴肥胖,绝经延迟,合并一系列内分泌代谢紊乱,包括高血糖、高脂血症,以及与此相关的高血压等疾病;
易早期发现;
预后好。
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非雌激素依赖型子宫内膜癌(II型)
发病与雌激素无明确关系,可能与癌基因或抑癌基因突变有关;
多为老年体瘦患者;
无内分泌代谢紊乱的表现;
诊断时多期别晚;
预后很差。
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子宫内膜单纯性增生 复杂性增生 不典型增生
功能性子宫出血 癌前病变
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子宫内膜癌的高危因素
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1、无排卵
长期月经紊乱,子宫内膜持续受雌激素刺激,无孕酮对抗或孕酮不足,子宫内膜缺少周期性改变,而长期处于增生状态。
2、不孕不育
卵巢不排卵引起的不育,患内膜癌的风险明显增高。约15%-20%的内膜癌患者有不育史。因无排卵或少排卵,导致孕激素缺乏或不足,子宫内膜受雌激素持续刺激,长期处于增生状态。
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3、肥胖
尤其是绝经后的肥胖,明显增加了患内膜癌的风险。
是内分泌不平衡的表现;
机体大量的脂肪增加了雌激素的储存;
肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织内转化为雌酮,雌酮是绝经后妇女体内主要的雌激素。
子宫内膜癌三联征:肥胖-高血压-糖尿病
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4、晚绝经
据有关报道,绝经年龄大于52岁内膜癌的风险是45岁以前绝经者的1.5-2.5倍。
晚绝经者后几年并无排卵,只是延长了雌激素作用时间,子宫内膜受到无孕激素对抗的单一雌激素长期刺激后,出现增生改变所致。
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5、多囊卵巢综合征
年轻子宫内膜癌患者中约19%-25%患有多囊卵巢综合征;
患多囊卵巢综合征的女孩发生内膜癌的风险是正常月经同龄女孩的4倍
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6、因各种原因长期服用外源性雌激素者
单用外源性雌激素而无孕激素对抗者,可增加发生子宫内膜癌的危险性,并与用雌激素的剂量、时间长短有关,若加用孕激素对抗,可降低其危险性。
三苯氧胺
微弱雌激素样作用,可刺激子宫内膜增生。
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7、与饮食习惯有关
摄入脂肪过多者发生子宫内膜癌的相对危险性增加,而蔬菜和水果具有保护作用,使相对危险性下降。脂肪有储存雌激素的功能,将导致子宫内膜发生增生甚至转化成癌变。
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8、经济收入高,文化水平高
经济发达国家发病率高于不发达国家,城市高于农村;
雌激素替代较为普遍;
摄入脂肪过多,体力活动少。
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子宫内膜癌的诊断
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病史
重视与子宫内膜癌高危因素病史收集
对于有家族史,子宫内膜增生过长,不育及多囊卵巢,长期雌激素替代及乳癌术后长期服用三苯氧胺病史者,均应高度警惕。
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临床症状
阴道流血
绝经后阴道流血;
围绝经期月经紊乱;
40岁以下月经过多或月经紊乱。
异常阴道排液
下腹疼痛
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辅助检查
细胞学检查:宫颈涂片
B超检查:绝经后子宫内膜厚度以5mm为阈值,阴性预测为96%,阳性预测为87%。
分段诊刮:可鉴别子宫内膜癌与宫颈管腺癌;协助分期。
宫腔镜检查
目前广泛应用,可直视宫颈管及宫腔情况,准确活检,避免常规诊刮漏诊,提高确诊率,并可协助术前正确临床分期。
病理组织学检查—确诊
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子宫内膜癌的治疗
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手术治疗
首选治疗方法;
保留生育功能治疗
年轻,有生育要求,早期;
放射治疗
年龄大、有严重内科合并症、不能耐受手术者;
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子宫内膜癌的预防
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1、开展防癌宣传普查,加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女,要提高警惕、及时就医,早期诊断。
2、治疗癌前病变,对子宫内膜有增生过长,特别是有不典型增生患者,应积极给予治疗,严密随诊。疗效不好者及时手术切除子宫。若患者已有子女,或无生育希望或年龄较大者,可不必保守治疗。直接切除子宫
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