椎间盘突出症自身免疫学说的研究进展d.pdfVIP

引 言 腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation ，LDH ）是因腰椎间盘退行性变或外伤 导致 环破裂，髓核突出刺激和(或) 神经根所表现的一种综合症，是引起腰腿 [1] 痛最常见的原因之一 。 腰椎间盘突出症的治疗方法多种多样，20 世纪90 年代起，国内外运用医用臭氧 介入治疗椎间盘突出症并取得了满意效果。国内外 [2-6]结果表明医用臭氧治疗腰 椎间盘突出症的机理主要有氧化作用、抗炎作用和镇痛作用，目前认为其氧化作用是 医用臭氧介入治疗椎间盘突出症的主要机制。 臭氧对椎间盘髓核的氧化作用主要特征是使髓核中蛋白多糖脱水，出现胶原 细胞 、变形甚至坏死等现象，并有可能使突出的椎间盘组织回缩。突出的椎间 盘髓核减小或回缩能减少对神经根的 ，同时也能减少静脉淤血。治疗后最理想的 [7-9] 情况是出现突出椎间盘组织缩小乃至回缩。但这种理想情况发生率各家 不一 。 在临床发现大部分经臭氧治疗术后效果良好的患者，一个月复查CT 却未发现明 显突出椎间盘的回缩，一方面证明臭氧氧化髓核组织是一个缓慢的过程，另一方面证 明解除神经根机械 并不是臭氧治疗的全部作用机理。迄今，对医用臭氧治疗腰椎 间盘突出症的机理的氧化作用、抗炎作用和镇痛作用 较多，但对医用臭氧介入治 疗腰椎间盘突出症对其自身免疫作用影响的 国内外尚未见 。 [10-15] 表明 腰椎间盘突出症患者存在自身免疫状态的异常，腰椎间盘突出症患 者的血清、脑脊液和突出髓核中，IgG 和IgM 含量较正常人显著升高。椎间盘突出髓 核中，Th1 细胞因子优势应答。椎间盘突 清和髓核中TNF-α、IL-6、IL-10、IL-12 等细胞因子含量较正常人升高、T 淋巴细胞亚群较正常人显著降低。 本课题通过观察医用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症患者术前、术后三天、术后一 月血清中IgG、IgM 、TNF-α、IL-6、IL-10 、IL-12 水平的变化，进一步 腰椎间盘 突出症的自身免疫机制，探讨医用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症可能的免疫作用机 理。 1