医学胃插管术操作流程.docVIP

插胃管术 定义 将胃管通过患者的鼻腔或口腔，经过咽喉部，沿食道插入患者胃内的操作方法。（成年人胃管插入长度为45-55cm,小儿18-24cm） 二、禁忌症 1.鼻炎部有癌肿或急性炎症的患者。 2.食管静脉曲张或上消化道出血的患者(不能插胃管的原因：使曲张的静脉破裂，引起大出血)。 3.心力衰竭或者重度高血压的患者（不能插胃管的原因：刺激食管，诱发心律失常或心脏停博等心脏并发症）。 4.吞食腐蚀性药物的患者 ①不能插胃管的原因：腐蚀性药物已经引起咽喉部及食管损伤，插胃管会加重损伤。 ②误服强酸者可口服植物油、牛奶、蛋清、石蜡油等稀释腐蚀剂,同时保护胃黏膜； ③误服强碱后口服柠檬水、橘子汁、食醋等中和酸碱度,切忌盲目洗胃、催吐; ④适当应用肾上腺皮质激素和抗生素可减轻炎症反应、预防感染）。 三、适应症 1.胃肠减压（适用于急性胃扩张、上消化道穿孔、胃肠道梗阻、急性胰腺炎和胆囊炎、急腹症伴明显腹胀、较大腹部手术等患者）。 ①胃肠减压：将胃管从鼻腔或口腔插入，连接负压引流器，将胃内容物引出体外的方法，达到减轻胃肠道压力的目的。 ②上消化道穿孔插胃管的目的：防止内容物进一步进入腹腔加重感染。 ③肠梗阻插胃管的目的：引流出胃内容物和肠道内的气体，改善腹痛、腹胀，同时减少胃液、肠液分泌，防止肠梗阻加重。 ④急性胰腺炎插胃管的目的：引流出胃内容物，减少食物、胃液等对胰腺的刺激，抑制胰酶分泌，促进胰腺功能恢复。 ⑤较大腹部手术前插胃管的目的：充分引流，减少胃肠道胀气，减轻伤口张力，便于伤口愈合减轻疼痛。 鼻饲（适用于无法经口进食者，如：昏迷、吞咽困难、厌食症、口腔及喉部手术、破伤风、早产儿等患者，进行营养支持）。 ①鼻饲法：是将胃管经鼻腔插入胃内，通过胃管灌注流质食物、水分和药物的方法。 ②破伤风患者插胃管的目的：牙关紧闭，无法进食。 洗胃（适用于食物/药物中毒等患者）。 ①洗胃：将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的洗胃液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免中毒的胃灌洗方法。 ②解毒清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收。服毒后4-6小时内洗胃最有效。 抽取胃液，进行病理性的检查。 四、实验用具 1.插胃管实验用具：无菌包（胃管、注射器、压舌板、弯盘、治疗巾、镊子、无菌纱布、无菌石蜡油棉球）、治疗盘（温开水38-40℃、鼻饲液、无菌手套、听诊器、棉签、手电筒、胶带、橡皮筋、别针、手消）、负压引流器、洗胃机、洗胃液、医用/生活垃圾桶、医嘱本。 ①胃管：成人一般用12Fr、14Fr、16Fr、18Fr。 ②鼻饲的胃管（较细，主要从患者鼻腔插入，因为鼻饲的患者胃管置入时间比较长，如果从口腔插进入，时间太长会影响到患者正常的生活）。 ③洗胃的胃管（较粗，主要从口腔插入，因为要反复、大量灌注和抽吸出洗胃液） ④无菌包内的物品只有戴上无菌手套后才能接触使用。 2.拔除胃管实验用具：弯盘、治疗巾、纱布、手套、手消、医嘱本。 五、体位 1.胃肠减压和鼻饲（清醒）：坐位、半坐位、右侧卧位。 其中：右侧卧位胃较容易插入 胃肠减压和鼻饲（昏迷）：去枕平卧、头稍微向后仰。 目的：将气道稍微打开一点，防止昏迷状态下出现窒息 洗胃：左侧卧位。 目的：左侧卧位时洗胃液容易灌注到胃部，而且这时候胃处于较低的位置，可以防止洗胃液排空太快，也能防止洗胃液反流患者误吸。 操作流程 注：操作者穿戴整齐，七步洗手法洗手，戴口罩，准备物品。 第一步 环境准备，核对患者信息，解释操作目的，评估患者，摆放体位，定位剑突。 第二步 检查鼻腔是否通畅，选择通畅且通气好的一侧鼻腔，清理分泌物（检查口腔及咽喉部粘膜，有无假牙）。 第三步 戴无菌手套，铺治疗巾于患者下颌，放弯盘于患者口角。 第四步 测量胃管插入的长度（45-55cm），两种方法： 方法1：患者前额发际到胸骨剑突的距离，记下刻度； 方法2：患者鼻尖到耳垂再到胸骨剑突的距离，两段距离相加，记下刻度。 第五步 检查胃管是否通畅，润滑胃管。 第六步 插管（动作轻柔），清醒患者插到咽喉部请患者做吞咽动作（昏迷患者插到咽喉部抬起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄）直到将胃管插到测定长度，检查胃管是否盘曲口中。 第七步 确认胃管是否已经插入到患者胃内，三种方法： 方法1：抽吸胃液法； 方法2：听气过水声法； 方法3：看气泡法。 第八步 固定胃管：1.鼻饲：用纱布包裹胃管末端，橡皮筋扎好，蝶形交叉固定于鼻翼两侧和面颊，别针固定。 注：每次鼻饲前先抬高床头 回抽 推温水 推鼻饲液 推温水 2.胃肠减压：蝶形交叉固定于鼻翼两侧。末端连接负压引流器，调节引流速度，观察引流液的量、性质。 第九步 1.用纱布清理患者口腔和鼻腔周围。 2.交代注意事项。 3.整理用物，手消，记录。 第十步 拔管（请患者做深呼吸，呼气时拔管），到咽喉部快速拔出来