肠胃炎症概要.pptx

炎症性肠病的诊断和治疗进展;炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异 性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病 （CD）o;炎症性肠病概述;UC是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡，病变 主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围多自远段结肠开始， 可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续 性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。;CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部 位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对 称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘦管、肛门病变 和不同程度的全身症状。;溃疡性结肠炎(UC);2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥 漫性分布，表现为： ① 粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、 出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈 细颗粒状； ② 病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡； ③ 慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、;1.根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘;一个完整的诊断应包括：临床类型、严重程度、病变范 围、病情分期及并发症。 1.临床类型：可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型和初 发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴 全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等;二、诊断步骤根据临床表现疑诊UC时应作下列检查。 1. 大便常规和培养不少于3次。根据流行病学特点，为除外 阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应作相关检查。 2. 结肠镜检查，兼做活检。暴发型患者宜暂缓检查。 3. 棟剂灌肠检查可酌情使用。 4. 常规实验室检查，如血常规、血浆蛋白、血沉、C.反应;二、疾病的活动度、严重度、病变范围、全身表现及并发 症 1 .活动度：CD活动指数（CDAI）可正确估计病情及评价疗 效。临床上釆用较为简便实用的Harvey和Bradshow标 准（简化CDAI）O;附：CD与肠结核的鉴别诊断 一、临床特点 1. 如有肠痿、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活 动性便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考 虑CD。 2. 如伴其他器官结核，血中腺昔酸脱氨酶(ADA)活性升 高，应多考虑肠结核。;二、病理活检 CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集,;Table 1. Antibody Markers in Crohns Disease and Ulcerative Colitis;IBD的治疗原贝I];常规药物治疗 ?5-ASA ?激素 ?免疫抑制剂 ?抗生素 ?其它;目前国内几种常用药物的比较;IBD治疗的新进展;抗肿瘤坏死因子抗体 Infliximab (anti-TNF-a) ?对CD有效，对UC尚无确切有效的证据； ?适用于较严重的活动性或有痿道的CD; ?维持治疗是否有效尚不清楚； ?适合作为缓慢作用的免疫抑制剂(如喋吟类、 MTX)的“桥梁” o 5mg/kg/次,输注;甲氨蝶吟 Methotrexate ?对慢性活动性CD有效，包括激素依赖者； ?可用于维持缓解，作为噂吟类的替代药物; ?疗效有时优于噂吟类。 ?对UC的疗效尚未确立。 诱导缓解：25mg,每周1次肌注；16周 维持缓解：15mg,每周1次肌注；40周 口服方便，但吸收不可靠;环孑包霉素 Cyclosporine ?对UC有效，适用于激素疗效差的急性重型UC； ?适合作为慢作用免疫抑制剂的“桥梁”； ? FK506 (tacrolimus)的作用比环抱霉素更强； ?对CD的疗效不确切。;镇静剂治疗uc： ? Lori Kam博士（洛杉矶）进行了镇静剂治疗溃疡性 结肠炎的研究。 ? 7个成人男性患有中等程度的活动期的UC,这些患 者对氨基水杨酸、类固醇或免疫抑制剂治疗疗效不 好，接受50毫克或100毫克的Thalidomide治疗 ?按照Truelove -Witts标准，在第四星期，三个患者 有疗效。根据IBDQ报告显示患者在生活方面也有改 善。;生长激素治疗克罗恩病： ? Alfred E. Slonim博士使用生长激素索马托品(somatropin) 和高蛋白饮食治疗中度克罗恩病患者1 ? 19名患者接受治疗，每天注射索马托品5mg,持续一星期， 并且每天1.5mg口服持续四个月。18名患者接受安慰剂治疗。 所有的患者增加蛋白摄入至少每天2g/Kg。所有治疗IBD的药 物都继续使用 ?在第4个月时，生长激素实验组的74%患者的CDAI分数降低 超过90分，并且7个服用强的松的患者停服或减少剂量。在安 慰剂组，CDAI减少明显的低，并且6个服用强的松的患者没 有减量;LDP-02治疗溃疡性大肠炎： ? LDP-02是一个抗a4|37抗体，航町是IBD的炎性分 子 ? Feagan （伦敦）报告了用LDP-02