抗凝药的基础及应用PPT通用课件.pptVIP

新型抗凝血药(凝血酶IIa、Xa抑制剂) 抗凝血药种类： 肝素类是最经典的肠外用药抗凝药物，因激活抗凝血酶III而间接作用于多个凝血因子。 华法林 肝素类似物 XIa IXa Xa IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIIa VIIa 肝素 组织因子 抗凝血酶III 内源性凝血途径 外源性凝血途径 肝素抗凝机制 抗IIa活性与肝素分子量相关，分子量5400以上才具有抗IIa活性 低分子肝素（LMWH）是第二代肝素类抗凝剂，是普通肝素酶解或化学降解产生的片段，与肝素相比具有的优势： 出血发生率低于普通肝素，无需实验室检测，病人可居家使用。 按体重给药，抗凝效果可以预测。 对血小板功能影响小。 （IH）更高的生物利用度（90%）VS30%。 更长的血浆半衰期4-6hVS0.5-1h。 分子量小，与Xa结合选择性高，对IIa作用弱，不影响已形成的凝血酶，抗血栓作用强。 缺点： 只能注射给药，不能肌肉注射 仍然有HIT风险 用药期间适当补钙：长期使用低分子肝素可能导致骨质疏松 无有效拮抗剂 常用的低分子肝素：依诺肝素/达肝素钠/低分子肝素钙（那屈肝素钙）等 临床常用的有低分子肝素钠、钙，与肝素相比LMWH不需要持续静脉滴注，经皮下注射生物利用度高，半衰期较长，出血不良反应较少，一般不需要检测凝血指标。可以用鱼精蛋白部分中和。 二、低分子量肝素