急性酒精中毒处置规范.docxVIP

XXXX医院 急性酒精中毒的处置规范 一、酒精中毒分类 二、酒精中毒发病机制 三、急性酒精中毒临床表现 四、酒精中毒程度分级 五、酒精中毒的诊断依据 六、治疗原则和处理措施 酒精中毒即是饮酒所导致的精神和躯体障碍，而酒精中毒又分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒，这里仅以急性酒精中毒为例作介绍。 急性酒精中毒是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。急性酒精中毒的诊断并不困难。患者有明显饮酒史伴随相关症状，呼出的气体有酒味，血液酒精检查有一定浓度的酒精即可确诊。 一、酒精中毒分类 （一）单纯性醉? 又称为普通醉酒，表现为多语、烦躁、易怒，面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛、恶心、呕吐等。患者可伴随步态不稳、动作笨拙、言语含糊、视物模糊及重影等症状。 严重的酒精中毒患者可现昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿 冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大，甚至陷入昏迷、血压下降、呼吸缓慢、心率加快，可导致死亡。 (-)复杂性醉也 指大量饮酒过程中或饮酒后，患者可突然出现的强烈的精神运动性 兴奋和严重的意识混乱状态。容易出现暴力行为，如杀人毁物及性犯罪等。患者对周边情况仅有模糊的认识，醒酒后对自己的所作所为可能产生遗忘。 由此可见，酒精中毒，根据摄入的酒精含量及个体耐受性不同，表现也不一样。严重者可以致死，因此在接诊酒精中毒的患者时我们需要格外小心。 二、酒精中毒发病机制 酒精代谢的最主要通路存在于肝内，涉及乙醇脱氢酶(ADH)o乙醇被代谢成为乙醛，后者是一种非常活跃的潜在毒性分子。在大多数情况下，乙醛能被另一种乙醛脱氢酶迅速转化成醋酸盐。由于乙醛的快速转化，细胞内乙醛的浓度比乙醇及代谢终产物醋酸盐的浓度低一千倍。饮酒后，血液内乙醇和醋酸盐都在毫摩级，而乙醛在微摩级。 在美国全国，合法的血液酒精浓度最高为80mg%,即17.4mM。一般人体内乙醛的浓度基线是9μM或40μg%.在酒精摄入之后，多数人体内的乙醛浓度将上升至20-30μM或90-130μg%°饮用一定剂量酒精后血液乙醇浓度达到80mg%时可导致组织醋酸盐水平上升至100mg%0当乙醛浓度上升时，个体会产生烦躁的感觉，伴随细胞内多种成分升高造成的潜在毒性反应。 三、急性酒精中毒临床表现 .有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。 .因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。 3.临床可分三期：（1）兴奋期：血乙醇浓度＞0.5g∕L,头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，易感情用事。颜面潮红或苍白。（2）共济失调期：血乙醇浓度＞L5g∕L表情动作不协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。（3）昏迷期：血乙醇浓度＞2.5g∕L表现昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微细。严重者＞4.0g∕L深昏迷心率快或慢，血压下降，呼吸慢而不规则有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。 四、酒精中毒程度分级 1、轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 2、中度：具备下列之一者①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分；②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；④具有错幻觉或惊厥发作；⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。 3、重度：具备下列之一者①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分；②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于90∕60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pHW7.2）、低血钾（血清钾W2.5mmol∕L）、低血糖（血糖W2.5mmol∕L）之一者；④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考。 五、酒精中毒的诊断依据 L具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒 （1）明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 （2）呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动