腹泻的诊治方案.pptx

中国腹泻病诊断治疗 方案 中国实用儿科杂志1998年（第十三卷）第六期 郑州大学第二附属医院 赵治国教授;诊断依据;腹泻指排便次数增多（＞3次/日）， 分量增加（＞200g/日），粪质稀薄 （含水量〉85%） o;诊断依据分类 病程分类：急性腹泻病（2周以内）；迁延性腹泻病 （2周至2个月）；慢性腹泻病（2个月以上）。 病情分类：轻型；中型；重型。 病因分类：感染性（霍乱、痢疾、其他感染性腹 泻）；非感染性（饮食性腹泻、症状性腹泻、过 敏性腹泻、其他腹泻）。;临床诊断;例如 2岁以内婴幼儿］ 秋冬季节发病「轮状病毒肠炎可能性大 急性水样便丿 成人：腹泻发生在5?6月份要考虑成 人型轮状病毒肠炎；发生在夏季以产肠毒 性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。;水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕 吐，迅速出现严重脱水，考虑霍乱。 粘脓或脓血便要考虑细菌性痢疾。;病因诊断;脱水状况的评估;脱水程度的诊断;腹泻治疗原则 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药;方案一：无脱水患者（家庭治疗）;2.糖盐水 配制方法：白开水500ml,加蔗糖10g （2小勺）， 加细盐1.75go 以上两种液体剂量服法：20~40ml/kg, 4小时内服完，以后随时口服，能服多少 给多少。;ORS液服用量（新生儿慎用）;ORS液的注意事项 向母亲说明和示范如何使用家用量器（如茶杯） 量取所需。RS液的量。 向母亲说明和示范如何配制ORS液。 向母亲示范如何给患儿服用ORS液。 2岁以下的患儿每1~2分钟喂一小勺约5ml；大一 点的可以直接用杯子喝。如果患儿呕吐，停10分 钟后再喂服（每2~3分钟喂一勺）。 若ORS液服完之后腹泻不停止，则告诉母亲喂患 儿一些上述原则中提到的液体或找医生。;给患者足够的食物以预防营养不良（每日加 餐1次，直至腹泻停止后2周） 继续母乳喂养 如不是母乳喂养，6个月以内的患儿，可用日常使用 的奶或奶制品继续喂养。 6个月以上的患儿，给已经习惯的平常饮食，如粥， 面条，或烂饭、蔬菜，鱼或肉末等。可给一些新鲜 水果汁或水果，以补充钾，以上食物要很好烹调， 研磨或捣碎使之容易消化。 成人可进食营养丰富容易消化的食物。;如果3天不好转或出现以下任一种症 状，找医生诊治： 腹泻次数和量增加，不能正常 饮食，频繁呕吐，发热，明显口 渴，便血;方案二：纠正脱水（用于有些脱水） 最初4小时内ORS液用量;如果患儿想喝比上表更多的ORS歩;4小时后用上述方法重新估计患儿的脱水 情况，然后选择适当的方案（一、二或 三）继续治疗。;治疗尚未完成，母亲自动带患儿离开医院 时，则： ?告诉母亲在家完成4小时治疗所需ORS液 量； ?除给母亲足够完成纠正脱水所用ORS液 夕卜，按方案一再给2天ORS液； ?向母亲示范如何配制ORS液； ?向母亲解释方案一所述的腹泻家庭治疗三 项原则。;方案三：用于重度脱水;等张溶液：0.9%氯化钠液：1.4%碳酸氢钠（或1/6 摩尔乳酸钠）；0.9%氯化钠液。 平衡盐液 2/3张液：4 ： 3 ： 2液=0.9%氯化钠液：10%葡萄糖 液：1.4%碳酸氢钠（或1/6摩尔乳酸钠）； 1 : 1加碱液=0.9%氯化钠液100ml+ 10%葡萄糖液 100ml+5% 碳酸氢钠 10ml； 1/2张液：2 ： 3 ： 1液=0.9%氯化钠液：10%葡萄糖 液：1.4%碳酸氢钠（或1/6摩尔乳酸钠）；5 ： 4 ： 1液：每1000ml含氯化钠5.0g,碳酸氢钠4.0g,氯 化钾1.0go;补钾：腹泻病人一般采用氯化钾 200~300mg/(kg?d),分3~4次口服， 或配成0.15%~0.2%浓度的液体由静脉 均匀输入，速度切忌过快，并待有尿 后才能补钾。;补钙：佝偻病患儿在输液同时即 给口服钙片或钙粉，每次0.5g, 每日3次。若出现手足抽搐，立 即给10%葡萄糖酸钙10ml,稀释 后缓慢静滴。;一旦患儿能饮水，应尽量改用口 服ORS液，补液6~7小时后重新 评估病情，并选择合适的方案 一、二或三继续治疗。;鼻饲管补液：如无静脉输液条件，可用;药物治疗 急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病 毒或产肠毒素性细菌感染，一半不用抗生 素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。 对重症患者选用抗菌药物治疗，如疑似霍 乱采用喳诺酮类等药物治疗。 粘脓、脓血便患者（约占30%）多为侵袭 性细菌感染，选用一种当地有效的抗菌药 物治疗。如用药48小时，病情未好转，可 换另一种抗菌药物。;伪膜性肠炎：为难辨梭状芽泡杆菌感 染，用立即停用抗生素，选用灭滴灵,;食饵性腹泻:;积极做好液体疗法，预防和治疗脱水, 纠正水，电解质酸碱平衡紊乱。 无脱水患者服用方案一所推荐的液体, 预防脱水。;有条件的医院应做血生化或血气测定，若有 脱水应按等渗、低渗或高渗治疗，并注