xx医院手术分级分类及授权制度目录.pdf

xx 医院手术分级管理制度 第一章 总 第一条 为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全， 提高医疗质量，加强各级医院和医师的手术管理，制定本规 范制度。 第二条 本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民 共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合我院实 际而制定。 第三条 本规范适用于包括全院手术科室。 第四条 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术 及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂程度 (一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度 较小的各种手术。 (二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险 度中等的各种手术。 (三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险 度较大的各种手术。 (四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大 第二章 手术医师分级 第一条 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且 执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘 1 职务，规定手术医师的分级。 (一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内， 或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上， 或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上 者。 (二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 第三章 手术医师分级及准入 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地 点在本院。 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一 级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上， 在上级医师临场指导下可逐步开展二 （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师 临场指导下，逐步开展三级手术。 （五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医 2 （六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医 师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及 （七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新 项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能 等，应明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管 理。 （一）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相 应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准 入：做为一助完成例数＞15例；在上级医师指导下作为术者 完成例数＞5例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发 症及医疗纠纷；经科室评议通过者。 （二）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生 两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资 格。 （三）对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者 完成例数＞5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症 及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。 第四章 手术审批权限 手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和 手术质量的关键。 （一）正常手术 3 1、一级手术：值班大夫可签发手术通知单。 2、二级手术：由科主任审批，主治医师以上人员签发 手术通知单。 3、三级手术：由科主任审批，主治医师以上人员签发 手术通知单。 4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上 人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写 《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报