台中市东区乐业国民小学入学申请书.docxVIP

臺中市東區樂業國民小學入學申請書 樂小字第 號 年 月 日 兒童姓名 性別 □男 護照英文姓名（無免填） □女 出生年月日 民國 年 月 日生 □身分證統一編號 □護照號碼 符合者請打 V □原住民 □低收入戶 □身心障礙 □延緩入學 □提早入學 □一年級新生 □轉學生：原就讀學校 □申請身心障礙手冊中 □外配子女 （寫出國籍） □其他 戶籍地址 （請詳填） 台中市（縣） 段 巷 鄉（鎮市區） 弄 號 村（里） 鄰 路（街） 樓之 通訊地址 □同戶籍地 連絡電話 白天 晚上 聯絡人姓名： 家 父親 庭 姓名 □身分證統一編號 國籍 □護照號碼 狀 狀 母親 況 姓名 □身分證統一編號 □護照號碼 國籍 兄弟 兄 人 姊 人 弟 人 妹 人，排行第 姊妹 及 聯絡兄姊： 年 班 姓名 排行 檢附 □ 戶口名簿影本 □殘障手冊影本 □低收入戶證明影本 證明 □ 原就讀學校之轉學證明書 □護照影本 □外僑居留證影本 □永久居留證影本 審核 意見 經辦人（核對戶口名簿） 教務主任（複查） 校 長