水气病分析和总结.docxVIP

对《金匮要略》中水气病的心得 水气病，是指脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛溢人体各部而形成 以水肿为主证的疾病。而这里需要和痰饮病，湿病所鉴别。水湿痰饮都是人体水液代谢失常 的产物，但四者同源异流，在性状、致病特点、临床表现等方面又有所区别。湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。就其形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，清澈澄明者为水，而湿乃是水气弥散于人体组织中的一种状态，其形质不如痰、饮、水明显，可以将湿看成为无形之邪。 就其停留的部位而言，湿多呈弥散状态布散全身，易困阻脾土，一般无明显的异形异物；水 多溢于肌表，以头面、四肢或全身水肿为特点；痰则外而皮肉筋骨，内而经络脏腑，无处不到，致病范围广泛；饮多停留于肠胃、胸胁、胸膈、肌肤等脏腑组织的间隙或疏松部位，因其停留的部位不同而表现各异，故有痰饮、悬饮、溢饮、支饮等不同病名。 在《金匮要略》中论述水气病的成因主要为内因外因两种。外因又有二：一是外感风邪， 如下文之风水病，因风邪袭表，肺失宣降，水停外溢而致的水气病；一是水湿为患，与热相合，如下文之黄汗。内因主要责之肺，脾，肾三脏的功能失调，导致津液运行障碍而成。肺主宣化，脾主运化，肾主蒸化，三焦主通化，膀胱主气化，若五者有一个功能失常，都会引起水液代谢障碍，导致水气病。 《金匮要略》中按照水气病的病因病机和病变部位的不同分为五种类型：风水，皮水， 正水，石水，和黄汗。根据水气病的内脏病变，又将其分为心水，肝水，脾水，肺水和肾水。 还依据水、气、血的关系分为水分，血分，气分。 风水主要因为风邪外袭，肺失宣化，水停外溢所致，其病位在表，可见太阳表证又可见 水气症状。故临床多见脉浮，发热，恶风，汗出而骨节疼痛等症。因其病位在表，故汗之则愈。仲景方用杏子汤宣肺散邪。若见汗出不已，恶见风冷，为其表虚，则不可徒发汗，不然则其表益虚，风水虽解而恶寒转增。故仲景用防己黄芪汤，以黄芪，白术，甘草益气固表， 防己疏风利水，生姜，大枣调和营卫。若其人内有郁热，则用越婢汤发越水气，清解郁热。然其总不离发汗之法。 皮水主要因脾失运化或肺失通调，水湿内停，里水外溢而致。皮水并非中风，而独病水， 其病位不在皮外而在皮中，视风水为较深。其水行皮中，内合肺气，故可影响肺气宣发而津 不上承，故有口渴且不恶寒。若其水邪主要在肺，见咳嗽气喘，小便短少，浮肿，无汗。因肺主表，故仍可发汗，方用甘草麻黄汤发汗散水，宣肺祛湿。若皮水主要在脾，兼见乏力气短，饮食不消等脾虚症，可以看作病位比上方更为入里，则不用汗发，而用利小便之法。方用防己茯苓汤通阳益气，利水消肿。若病位在肺与脾，且见口渴咽干等内热症，可视为上越 婢汤证入里影响了脾之功能，故在此方基础上加白术一药成越婢加术汤在宣肺散水，清透郁 热的基础上补益脾气，运化水湿。若邪盛痹阻阳气，阳气不达四肢见手足厥冷，浮肿等，则用蒲灰散，利水通阳。 正水为肾阳虚弱，失于温化，水停于里，为肾脏之水自盛也。故可见腹满，脉沉迟，若水气上逆，影响于肺，还可见气喘。方用麻黄附子汤以麻黄宣肺发汗，祛水平喘，治其标； 甘草健脾制水，附子温阳化湿，治其本。 石水亦与肾关系密切，石水为肾阳衰微，不能蒸化水液，水液聚而不行，寒水凝结于少 腹。其肾阳较正水更虚，寒水阴寒更盛，故水液被寒凝而于少腹，见腹满如石，且不喘。仲景并未对此症做出具体方药，但由其病机可看出治应用温肾散寒，化气利水法。 黄汗为水湿外袭，郁于肌肤，故四肢头面浮肿，脉象沉迟；湿郁化热，蕴蒸于肌肤，则身热、汗出色黄。此时病在表，方用桂枝加黄芪汤。以桂枝汤祛湿消肿，调和营卫；加黄芪实卫固表，使水湿散而表气不伤。若病久不治，不愈，则湿热之邪内入营血，波及血分。此时则用黄芪芍桂苦酒汤，以桂枝、芍药发汗祛湿、调和营卫；黄芪走表益气固表去湿；苦酒助芍药入血清热。 以上对五种水气病的治发都不离仲景在这篇中说的：“腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。”的治则。 本篇还提到五脏水，心水是由于心阳不足，停水泛溢所致，故见有心阳虚之 症和浮肿，若心火不能下温肾水，还可见阴部浮肿。肝水为肝失疏泄，水道不通而成，水阻肝络则有协下痛，小便时通时不通，若肝病及脾，脾失运化，则腹部肿胀。肺水是由于肺失通调，停水泛溢，此处与皮水中水邪在肺相类似。脾水为脾失运化，停水泛溢而成，亦与皮水中的防己茯苓汤证和越婢加术汤证类似。肾水是由于肾阳不足，气不花水所致的，又与正水与石水之病机相似。五脏水并非区别于五水之外的另一类独立的水气病，只是与水气病划分角度不同。 气分病是由于脏腑功能失调，气化不行，停水外溢所致的水气病。从“寸口脉迟而涩”及“趺阳脉微而迟”，说明气分病变脏腑在上焦心肺与中焦脾胃，其病机为气血不足，阳气虚损，大气(宗气)不转，水寒凝结,营卫运行不利。心肺脾胃气血亏虚，大气不转，气滞水停，水寒停聚于心下，