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甲状腺癌的围手术期的护理 R473. 73B1672-5085 (2011) 3-0241-03 【摘要】目的探讨甲状腺癌的围手术期护理。方法回顾甲状腺癌全切的护理过 程和体会，进行分析和总结。通过精心的专科护理和心理护理，减少并发症的 发生和心理压力，促进康复。 【关键词】甲状腺癌护理围手术期心理护理甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳 头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速 度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%,而 未分化癌病程很短，一般仅生存几月。甲状腺癌以女性发病较多，男女之比 1 ： 2.58,以年龄计，从儿童到老年人均可发生，但与一般癌肿好发于老年人的 特点不同，甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右［1］。大 约占所有癌症的1%。甲状腺癌典型表现是单个甲状腺结节，其中半数是外科医 生在常规临床检查时发现的。另一半是病人自己发现的，是内分泌系统最常见 的一种恶性肿瘤。各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，在甲状腺恶性肿瘤中, 腺癌占绝大多数，而源自甲状腺间质的恶性肿瘤仅占1%。乳头状腺癌分布最 广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20?100岁，髓样癌 多见于40?80岁，未分化癌多见于40?90岁。 甲状腺乳头状癌和滤泡癌由于分化程度高又被称为分化型甲状腺癌(DTC),两者 占甲状腺癌的80%以上。对于分化型甲状腺癌治疗方案的选择，近年，国内外 内分泌学专家、外科学专家及核医学专家均认为，DTC的治疗应分三个步骤：甲 状腺外科全切一 131碘切除剩余灶(转移灶)一足量甲状腺素抑制治疗［2］。是目 前较好的综合治疗方法，可以降低复发率、提高患者生存率［3］。手术是治疗甲 状腺癌的主要手段。甲状腺解剖复杂、血供丰富、重要血管神经密布，且甲状 腺癌根治术创伤大、术后病情多变，易发生并发症甚至危及生命。所以，围手 术期护理对于促进患者康复至关重要。 甲状腺癌护理包括心理护理、术前护理、术后护理、饮食护理。甲状腺癌护理 过程中，要多练习颈部运动，防止疤痕挛缩。保持心情愉快，防止情志内伤 坚持服药，定期复诊。合理饮食，积极锻炼身体，提高抵抗力。 1心理护理保持良好的心理状态是保证手术成功及预后良好的重要前提。有效的心理护理 对策，可以为手术的顺利进行及术后早日康复打下良好的基础。热情接待病 人，告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术平安性、必要性及 术前准备的意义，多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧，了解其对所患疾病的感 受、认识和对拟行治疗方案的想法。积极进行心理疏导，开导帮助病人，克服 悲观厌世情绪，增强生活信心。对于患者，提及癌症会表现出恐惧、焦虑、猜 疑，食不下咽，夜不能寐。在心理护理方面，将患者分为两类进行护理，一类为文 化水平较高的患者，可直接将病情告诉患者，此类患者一般术前会通过专业书籍 及网络，了解该病手术后预后较好,会有如释重负的感觉，情绪稳定，心态平 和；另一类文化水平较低的患者，征得家属同意后暂不把患有癌症的信息，急于 告知患者，这样有利于做好身心两方面的应急准备。患者大多数手术当中或手术 后确诊，对自身疾病缺乏认识,获知为癌症后缺乏思想准备，存在恐癌心理，情绪 消沉，甚至不配合治疗，影响术后康复。另外，女性占多数，相当一局部患者，顾 虑切口瘢痕影响外形美观，讲授有关甲状腺癌的医学知识，解除他们的思想顾虑, 增强他们战胜疾病的信心,使其术后能积极配合治疗。针对不同个体，采取不同 的方式，进行有效交流、沟通，了解患者的人格特征、心理反响及对疾病的态 度，耐心细致地做好心理疏导，解除紧张情绪，降低焦虑和抑郁，使患者情绪逐渐 稳定，树立起治愈疾病的信心，克服对治疗的不信任和恐惧心理，建立正确的心理 防御机制［4］。与病人亲切交谈，使病人放心，提供安静舒适的环境，防止各 种不良刺激，以消除病人的紧张烦躁情绪。指导患者用听音乐、看书、散步、 与室友交心等方法消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 2术前护理2.1指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位）， 以利术中手术野的暴露。让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活 动的练习，教会患者正确的起床姿势，以适应术后的需要：右手支撑在床边， 以右手为支撑点，左手托在枕后，缓慢做起，颈部不要过度前屈或后仰，尽量 保持不动。 2指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。备皮范围上至下颌，下平第3肋间，左右至胸锁乳突肌。完善各项化验检查,尤其是T3、T4、TSH、肝肾功能、 凝血全套、心电图、甲状腺及颈部淋巴结B超、颈椎正侧位片等，老年患者需查 心肺功能。充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进