大学本科生学籍异动申请表.doc

大学本科生学籍异动申请表 姓名 性别 身份证号 学院 班名 学号 年级 学籍变动类型 □休学 □复学 □留级 □退学 □注销学籍 历年学籍变动情况 留级信息 拟留入年级 拟编入班名 申 请 理 由 （如下空白不够可附页） 学生签字： 联系电话： 年 月 日 家长 意见 若家长不方便签字，家长可将意见书面材料邮寄学院或电话委托学院代签。 家长签字： 联系电话： 通讯地址： 邮政编码： 学院 意见 学院院长签字（盖章）： 年 月 日 学生处意见 负责人签字（盖章）： 年 月 日 教务处意见 处长签字（盖章）： 年 月 日 注：1、学生须向所在学院提出书面申请,并在规定的时间内办完