护理质量评价标准.docxVIP

5.新生儿室护理质量评价标准 4.重症医学科护理质量评价标准 检查内容 标准分 评价方法 扣分标准 扣分原因 实得分 1.重症医学科布局合理 ，要有人员流动 和物流在内的医疗流向 ，以设置不同的 进出通道；病房配置设备设施符合规范 要求。 10 现场查看 一项不符合要求扣1 分 2.按实际收治病人数 ，合理配置护理人 员，ICU护士与实际床位之比不低于 2.5-3.1，对护理人力资源实行弹性调 配。 8 查看资料 查看现场 低于比例不得分 3.有重症医学科各项规章制度 、岗位职 责和相关技术规范 、操作规范。 8 查看资料 无不得分 4.有保障常用仪器 、设备和抢救物品使 用的制度与流程 ，专人负责仪器、设备 维护与保养，急救仪器处于备用完好状 态，并有维护检测登记记录。 10 查看资料 查看现场 一项不符合要求扣1 分 5.加强对特殊药品管理 ，对麻醉药品、 精神药品、医用毒性药品等有严格管理 制度，实行专柜、专锁、专人管理，严 格交接班，用后及时登记补充。 10 查看资料 查看现场 一项不符合要求扣1 分 6.定期对呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的 发生率、中心静脉导管相关性血行性感 染率、导尿管相关的泌尿系感染率 、重 症病人压疮发生率 、各类导管管路滑脱 与再插率、人工气道脱出例数等指标进 行分析，改进质量。 10 查看资料 查看现场 一项未落实扣2分 7.各种引流管、导管位置正确、固定妥 善、通畅定时更换；管道标识醒目，注 明管道名称、置管时间、更换时间等； 按时记录出入液量。 8 查看现场 一人一项不符合要求 扣1分；发现家属排 引流液、记录出入水 量该项不得分 8.有防范意外伤害事件的措施与处置突 发事件应急预案；有针对危重病人病情 变化的风险评估如：跌倒、坠床、压疮 、管路滑脱，并制定安全防范措施。 10 查看资料 查看现场 一项不符合要求扣1 分 9.护理人员应具备对危重病人护理常规 及抢救技能、生命支持、设备操作、病 人病情评估与紧急处置能力 ，并定期经 过危重病人护理理论和技术培训 、考 核，合格后方可独立上岗； 护理员、保 洁员经过相关知识培训考核后上岗。 8 查看资料 现场抽查 一人一项不符合要求 扣1分 10.按危重病人的护理常规落实基础护 理和专科护理，有临床护理技术操作常 见并发症的预防与处理规范。 10 现场查看 访谈病人 一项未落实扣2分 11.对重症病人要定期进行护理查房 、 护理病例讨论，对疑难护理问题组织护 理会诊。 8 查看相关资 料 一项未落实扣1分 检查内容 标准分 评价方法 扣分标准 扣分原因 实得分 1.新生儿室布局合理 ，环境适宜、安 全，符合院内感染管理及新生儿护理管 理。 8 现场查看 不符合要求扣5分 2.有新生儿安全管理制度 、工作流程、 护理常规，有突发事件的应急预案或流 程。 10 查看资料 一项不符合要求扣1 分 3.新生儿室实施责任制护理 1名护理人 员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患 儿；新生儿监护病房护患比为 1.5- 1 8 ： 1。 10 现场查看 每超过2名普通患儿 或1名重症患儿扣3分 4.新生儿病室100%使用腕带识别新生儿 身份，医护人员在进行诊疗 、护理过程 中应严格执行患儿身份识别 ，在进行治 疗活动或转院、转科交接时，要有患儿 识别措施。 10 现场查看 一项不符合要求扣1 分 5.定期对新生儿护理人员培训与考核， 护理人员知晓质量与安全管理主要内容 与履职要求。 8 访谈护士 查看资料 一人无考核或不知晓 扣1分 6.洗手和干手设施完好 ，护理人员洗手 符合规范要求，洗手正确率达100%，定 期对工作人员手细菌培养监测 ，并达标 。 10 抽查医务人 员 一人不符合扣2分 7.实施预防和控制感染的措施 ，确保患 儿安全，新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴以及 沐浴时的患儿浴巾 、衣被等用物消毒规 范，定期监测。 10 现场查看 查看监测记 录 一项不符合扣5分 8.新生儿沐浴环境安全 、适宜，水温保 持恒温，防止患儿烫伤、坠床等意外事 件发生。 10 现场查看 不符合要求扣5分 9.在实施动静脉穿刺 、中心静脉置管、 留置脐动脉及脐静脉 、足跟采血、留置 胸腔引流管等侵入性操作时 ，严格无菌 操作，定期对穿刺部位维护及护理。 10 现场查看 一处不符合要求扣3 分 10.高危新生儿和疑似传染病的新生儿 采取隔离措施，标识清晰，采取标准预 防。 8 查看记录 现场查看 一项不符合要求扣1 分 11.开展优质护理服务 ，及时向患儿家 属提供病情信息 ，做好健康教育；执行 侵入性操作前严格实行风险告知 ，确保 患儿安全。 6 查看记录 现场查看 一项不符合要求扣1 分 6.血液透析室护理质量评价标准 检查内容 标准分 评价方法 扣分标准 扣分原