2022年蛛网膜下腔出血课件.pptxVIP

- 1 CYCG — HJWM — Z1588 这是第1页 - 2 女，74岁，入院前3月余被发觉意识不清，呼之不应，伴呕吐；无肢体抽搐，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入我院脑系科治疗，为求进一步治疗就诊于我科门诊；患者现仍意识不清，呼之不应，可自主睁眼，眼球无目的转动，刺痛肢体屈曲，无 目的自主运动；赐予鼻饲饮食， 留置导尿； CYCG — HJWM — Z1588 这是第2页 - 3 教学内容 ﹡蛛网膜下腔出血的概述 ﹡发病缘由 ﹡临床表现 ﹡并发症 ﹡护理问题及护理方法 CYCG — HJWM — Z1588 这是第3页 - 4 概 述 各种缘由引起的颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）； CYCG — HJWM — Z1588 这是第4页 - 5 CYCG — HJWM — Z1588 这是第5页 - 6 发病缘由 先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男； 脑血管畸形； 高血压动脉硬化性动脉瘤； 其他：如脑动脉炎等； CYCG — HJWM — Z1588 这是第6页 - 7 SAH的临床表现 年龄 起病骤急 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识障碍和精神症状 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 突然用力或心情兴奋等诱因，显现头痛，呕吐，数分钟或数小时内进展到最严峻程度 突发猛烈头痛，呕吐，颜面惨白，全身冷汗； 多数患者无意识障碍，但可有烦躁担心；危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可显现癫痫发作和精神症状； (1)颈项强直 (2)克尼格氏征 (3)布鲁辛斯基征 CYCG — HJWM — Z1588 这是第7页 - 8 患者接受去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应当能够达到135°，假如遇到阻力或疼痛， 就为阳性； 克尼格氏征 CYCG — HJWM — Z1588 这是第8页 - 9 布鲁辛斯基征 病人仰卧，检查者用右手托起患者头部，并用力前屈其颈部，如患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性； CYCG — HJWM — Z1588 这是第9页 - 10 并发症 1.再出血 是 SAH致命的并发症；出血后一 个月内再出血危急性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80% 2.脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要缘由，可继发脑梗死 3.脑积水 急性脑积水于发病后一周内 发生，与脑室及蛛网膜下腔 中积血量有关 CYCG — HJWM — Z1588 这是第10页 - 11 护理问题 1.昏迷及意识障碍 2.皮肤完整性受损 3.肢体废用性萎缩 4.泌尿系感染 5.便秘 6.养分失调 7.再出血危急 8.潜在肺部感染 CYCG — HJWM — Z1588 这是第11页 - 12 护理措施 1.昏迷及意识障碍 昏迷期病人加用床栏，防止坠床 亲密观看生命体征，留意意识及瞳孔的变化 血压应保持在150-160/90-100mmHg左右 留意瞳孔的大小，性状及对光反射 CYCG — HJWM — Z1588 这是第12页 - 13 意识障碍--临床分类 意识障碍程度 1.嗜睡 2.昏睡 3.昏迷：浅昏迷，深昏迷 是程度最浅的一种意识障碍，患者常常处于睡眠状态，赐予较稍微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对四周环境的鉴别才能较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡； 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范畴明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应；不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简洁回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在； 随便活动消逝，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽，咳嗽，角膜反射，瞳孔对光反应等）存在，体温，脉搏，呼吸多无明显转变，可伴谵妄或躁动； 随便活动完全消逝，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消逝，可有呼吸不规章，血压下降，大小便失禁，全身肌肉放松，去大脑强直等； CYCG — HJWM — Z1588 这是第13页 - 14 意识障碍--临床分类 特殊类型的意识障碍 4.去大脑皮质状态 5.谵妄 是大脑皮质受到严峻的广泛损害，功能丢失，而大脑皮质下及脑干功能仍然储存在一种特殊状态；有觉醒和睡眠周期；觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射，角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“醒状昏迷”之称；患者常可较长期存活； 在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动担心，喃喃自语，抗拒喊叫等；有丰富的视幻觉和错觉；夜间较重，多连续数日；