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胁痛辨病辨证论治 胁痛 定义:一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证,胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部位的统称。且肝胆经脉布于两胁,故“胁”现代又指两侧下胸肋及肋缘部,肝胆胰所居之处。 病机:气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄不利,不通则痛,或肝阴不足,络脉失养,不荣则痛。 辨病用药:芍药甘草汤 芍药甘草汤拥有调与肝脾,缓急止痛之效,可用于所有痛证。 分型: 肝郁气滞: 【辨证要点】胁肋胀痛,走窜不定,甚则连及胸肩背,且情志不舒则痛增,胸闷,善太息,得嗳气则舒,纳少,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦。 【治法】疏肝理气 【首选方】柴胡疏肝散 【首选药】柴胡 【按】 柴胡疏肝散中主以柴胡,疏肝理气,清热散寒;陈皮,入肝散气,入胃与中;川芎,入血行气,入气活血;枳壳,降气散结,疏肝清郁;芍药,缓急止痛,敛阴养肝;香附,芬芳行气,入血化瘀;炙甘草,益气与中,调与诸药。本方之组,柴胡、芍药、炙草、枳壳四味,为四逆散之枳实易枳壳,解郁泄热,调与肝脾;芍药、炙草二味,为芍药甘草汤,缓急止痛,甲己化土;芍药、川芎二味,为四物之去当归、熟地,活血养肝,行中寓敛;陈皮、甘草二味,为二陈之去半夏、云苓,化湿行气,与胃益气;柴胡、芍药二味,一开一阖,一散一敛,柴胡有劫阴之嫌,白芍具敛阴之功,相反相成,相辅相成。方中气分之药有柴胡、陈皮、枳壳、香附、炙草;血分之药有白芍、川芎;气中之血药有香附,血中之气药有川芎;阴分之药有白芍。故本方用药,顺肝之性,主之以疏气;得肝之体,主之以养血;虑肝之失,主之以护阴;用肝之能,主之以动枢。诸药合之,则肝气畅则胁肋痛止,郁热去则寒热不作。 (2)《本草经解》言“柴胡,其主心腹肠胃中结气者,心腹肠胃,五藏六府也,藏府共十二经,凡十一藏皆取决于胆,柴胡轻清,升达胆气,胆气条达,则十一藏从之宣化,故心腹肠胃中,凡有结气,皆能散之也。” 2、肝胆湿热 【辨证要点】胁肋胀痛或灼热疼痛,口干口苦,脘闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便粘腻不爽或身有黄疸,舌苔黄腻,脉弦滑。 【治法】清热利湿,理气通络。 【首选方】龙胆泻肝汤 【首选药】龙胆草 【按】 龙胆泻肝汤中以龙胆草大苦大寒,泻肝胆实火,除肝胆湿热为主;黄芩、山栀为辅,辅助龙胆草清泻肝胆实火;木通、车前、泽泻清利肝胆湿热,使湿热从小便出;当归、生地益阴以柔肝,与上药配伍,意在泻中有补,疏中有养,仅以为佐;因 胁痛辨病辨证论治 肝喜条达,火邪内郁而肝气不舒,故用柴胡疏泄肝胆之气,甘草调与药性,缓急止痛,皆为之使。诸药适用,而有泻怒火利湿热的作用。 《医学衷中参西录》:龙胆草,味苦微酸,为胃家正药。其苦也,能降胃气,坚胃质;其酸也,能补益胃中酸汁,消化饮食。凡胃热气逆,胃汁短少,不能食者,服之能够开胃进食。微酸属木,故又能入肝胆,滋肝血,益胆汁,降肝胆之热使不上炎,举凡目疾、吐血、衄血、二便下血、惊痫、眩晕,因肝胆有热而致病者,皆能愈之。 3、瘀血阻络 【辨证要点】胁肋刺痛,痛处固定而拒按,疼痛持续不已,入夜尤甚,或胁下有积 块,或面色昏暗,舌质紫暗,脉沉涩。 治法】活血化瘀,祛瘀通络 首选方】血府逐瘀汤。 首选药】桃仁、红花 按】 血府逐瘀汤中方中桃仁、红花活血祛瘀为主药;川芎、赤芍养血活血,牛膝祛瘀通脉并引血下行,三药助主药以活血祛瘀为辅药;生地黄配当归养血与血,使祛瘀而不伤阴血,柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞,治疗气滞兼证,并使气行血亦行,共为方中佐药;甘草协调诸药为使。全方活血药与行气药相伍,祛瘀与养血同施,合而用之,使血行瘀化诸症治愈。 《本经逢原》:桃仁,为血瘀血闭之专药。苦以泄滞血,甘以生新血。《本草思辨录》:桃仁,主攻瘀血而为肝药,兼疏肤腠之瘀。 《药品化义》:红花,善通利经脉,为血中气药,能泻而又能补,各有妙义。若多用三、四钱,则过于辛温,使血走散。同苏木逐瘀血,合肉桂通经闭,佐归、芍 治遍身或胸腹血气刺痛,此其行导而活血也。若少用七、八分,以疏肝气,以助血 海,大补血虚,此其调畅而与血也;若止用二、三分,入心以配心血,解散心经邪火,令血调与,此其滋润而生血也; 4、肝络失养 【辨证要点】胁肋隐痛,绵绵不已,遇劳加重,口干咽燥,两目干涩,心中烦热,头晕眼花,舌红少苔,脉弦细数。 【治法】养阴柔肝 【首选方】一贯煎 【首选药】生地 【按】 一贯煎中重用生地黄为君,滋阴养血,补益肝肾。北沙参、麦冬、当归枸杞子为臣,益阴养血柔肝,配合君药以补肝体,育阴而涵阳。并佐以少量川楝子,疏肝泄热,理气止痛,遂肝木条达之性,该药性苦寒,但与大量甘寒滋阴 养血药配伍,则无苦燥伤阴之弊。诸药适用,使肝体得以濡养,肝气得以条畅,胸脘胁痛等症能够排除。 (2)《本草发挥》:生地黄性寒,味苦。凉血补血,补肾水真阴不足,治少阴心热在内。 此药大寒,宜商酌用之,恐损胃气。《主治诀要》云:性寒,味苦,气薄味厚