伤寒论中咳喘的辩证治疗.ppt

关于伤寒论中咳喘的辩证治疗 第1页，共35页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 《伤寒论》作为中医辨证论治第一书，首创了六经辨证论治体系 其根据脏腑经络、气血阴阳、精血津液等生理功能及其运动变化情况，以及六淫致病各种病态的关联，时刻关注邪正胜衰；动态观察病情变化，以明疾病之所在，证候之进退，预后之吉凶，从而厘定正确之治疗措施 第2页，共35页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 其辨证，必辨表里、阴阳、寒热，真假、气血、主证次证、经络脏腑及其相互转化，处处体现了辨证统一法则和整体恒动观 其论治，必因证设方，因方用药，法度谨严，对中医临床各种疾病辨治均有很好的指导作用。《伤寒论》中对不同原因所致的咳喘（包括短气、不得息），有精辟的论述和行之有效的治法 第3页，共35页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 咳喘为咳嗽、哮病、喘病的共有症状 《伤寒论》中所论述咳喘的辨治，除了痰饮及外感等引起的咳嗽、哮喘等，还包括了其他原因引起的呼吸急促困难等疾患，有关咳喘辨治法则与方法的内容极为丰富 1、咳喘辨治  第4页，共35页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 第35条“太阳病,头痛,发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”  第36条“太阳和阳明合病,喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”  第235条“阳明病，脉浮,无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”  1.1解表散寒，宣肺平喘　　  第5页，共35页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 医案 姜春华医案；胡某某，女，46岁 咳喘已七年，近受风寒侵 袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白， 脉软 以麻黄汤加味 处方： 麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克 2 剂。 药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘 平，呼吸通畅， (陕西中医学院学报1990） 按语：本案为冷风哮喘。肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引 发。麻黄场外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神 第6页，共35页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 第18条“喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳” 第43条“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之” 其两方的辨证要点，均为寒邪壅肺或新感风寒引动宿喘发作,其表现为咳喘发作时或咳喘发作之前有发热恶寒，或头痛、脉浮等风寒表证，并伴有胸闷，咯痰色白质稀 第7页，共35页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 太阳证哮喘 ? ? 马××，男，3岁。 [病史]从婴儿时起，常患感冒。两岁时，曾高热咳嗽，服药后热退，但咳嗽未愈，迁延至三岁。近因新感，病势加重，发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻? ? [一诊]咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白泡沫较多，咳时微汗出，遇风咳甚。面色萎黄，舌质淡红，苔白滑。此为太阳表虚证哮喘。法宜解肌祛风，降逆平喘，以桂枝加厚朴杏子汤加味主之 ? ? 处方： ? ? 桂枝6克炙甘草3克白芍6克生姜10克大枣15克 ? ? 厚朴4克杏仁6克紫菀6克防风3克五剂 ? ? [二诊]服上方五剂，咳喘明显减轻，夜能安睡。早晚遇风仍咳喘，痰多，汗出。风邪未尽，湿痰尚盛。上方加茯苓、陈皮、法夏，以除湿化痰 ? ? 处方： ? ? 桂枝6克白芍6克大枣10克生姜10克厚朴4克杏仁6克 ? ? 紫菀6克防风3克法夏9克炙甘草3克云苓12克陈皮5克三剂  第8页，共35页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 (三诊]服三剂后，咳喘大减，时咳清稀痰涎。拟小半夏汤加味，温中化饮，祛风止咳治之。 ? ? 处方： ? ? 云苓12克法夏6克干姜3克炙甘草5克旋覆花6克紫菀6克苏叶3克防风3克 ? ? [四诊]服四剂，咳喘平。因久病伤正，宜温中益气，健脾除湿，以理中汤加味善其后 ? ? 服六剂后停药，身体恢复正常 ? ? [按语]此例太阳表虚，桂枝汤证具。复因风痰交争，新感引动宿疾，气机阻滞，发为哮喘。正如《伤寒论》所说“喘家作，桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”验之临床，对太阳伤寒之表虚兼有喘逆之证，不论老幼皆宜 第9页，共35页，2022年，5月20日，19点15分，星期四 第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之” 第4l条“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也