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胸腔内灌注化疗同意书 患者和家属同志：您好！ 患者目前诊断肿瘤，病情需要行胸腔内灌注化疗。治疗过程中和治疗后可能出现： .麻醉意外.心脑血管意外 发热、出血、感染药物过敏，严重时可能导致过敏性休克，甚至死亡 5 .胸膜炎胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘、乃至肠梗阻，严重时可导致脱水甚至休克和 死亡 皮肤、黏膜反应：静脉炎、皮肤坏死溃疡、永久性不愈合。脱发影响美观明显。口 腔、食道和肛门溃疡感染穿孔骨髓抑制，导致白细胞、血小板、血色素下降，继发感染、出血等并发症，严重时可 能危及生命；骨髓抑制严重时可能导致骨髓抑制永久性不能恢复。 肝、肾功能损害，严重时发生肝、肾功能衰竭.胸膜反应 .心肌毒性，心率失常，心肌缺血，诱发冠脉硬化性心脏病发作.其它不能预料的情况。 如出现以上情况医务人员将尽力抢救，但是相关的一切费用均属正常医疗费用。 我作为患者的主管医师，已向患者家属详细讲解了上述同意书。 医师（签名）：签字日期： 年 月 日 我作为患者或代表患者的家属，己仔细阅读了上述同意书，并听取了医师的讲解， 表示理解和同意，同意患者在医院的安排下接受治疗 患者或患者家属（签字）: 与病人的关系： 签字日期：年 月曰