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个人健康申报表 姓名 性别 年龄 身份证号码 手机号码 健康码状态 绿码□ 黄码□ 红码□ 近14天是否曾有咳嗽等身体不适症状： 是? 否? 近14天是否有新疆、大连旅居史和人员接触史 是? 否? 近14天是否有境外旅居史或与境外人员有过接触史 是?： ____（国家） 否? 近14天是否与与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例、无症状感染者）有过接触史 是? 否? 本人对上述健康信息的真实性负责。如因提供不实信息造成疫情传播、流行，本人愿承担由此带来的相关法律责任。 承诺人： 2022年 月 日 请如实填写并打印此表，于笔试当天上交考场内监考人员。 报考单位： 报考职位：