休克血管活性药物的选择与时机演示文稿.pptVIP

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2022-07-01 发布于广东
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休克血管活性药物的选择与时机演示文稿.ppt

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去甲肾上腺素vs多巴胺 2003~2007年8国家随机、对照，多中心的试验； 1679名经过体液复苏治疗的休克患者至少1000ml晶体或 500ml胶体；入选标准：年龄＞70mmHg；平均动脉压＜70mmHg；收缩压＜100mmHg；之前未用血管活性药物，无严重心律失常。 De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 362(9): 779-789. 当前30页，共43页，星期一。去甲肾上腺素vs多巴胺随机分组：多巴胺：根据目标血压2μg/(kg.min)调整去甲肾上腺素：根据目标血压0.19 μg/(kg.min)调整若多巴胺组血压纠正不佳，可加用去甲肾上腺素或其他升压药物。 De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 362(9): 779-789. 当前31页，共43页，星期一。去甲肾上腺素vs多巴胺 De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 362(9): 779-789. 当前32页，共43页，星期一。去甲肾上腺素vs多巴胺亚组分析：三个亚组疗效无显著差异。心源性休克组：多巴胺治疗28d病死率稍高（图3） De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 362(9): 779-789. 当前33页，共43页，星期一。去甲肾上腺素vs多巴胺当前34页，共43页，星期一。去甲肾上腺素vs多巴胺结论：对比多巴胺和去甲肾上腺素作为一线升压药物治疗休克： 1、28d病死率无差异。 2、多巴胺组更多患者出现心律失常，且因严重心律失常停用治疗药物的患者比例更多。 3、心源性休克亚组多巴胺治疗患者病死率显著增加。 De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 362(9): 779-789. 当前35页，共43页，星期一。去甲肾上腺素vs多巴胺 Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock : A meta-analysis Daniel De Backer ,Cesar Aldecoa Crit Care Med 2012 Vol.40 当前36页，共43页，星期一。休克血管活性药物的选择与时机演示文稿当前1页，共43页，星期一。优选休克血管活性药物的选择与时机当前2页，共43页，星期一。背景（一）休克具有严重的危害性休克在急诊科和ICU等，都是常见的严重并发症每年全世界有超过100万病人发生休克而需要急救休克处理不积极或处理不当均可能导致包括多器官功能不全综合征（MODS）在内的严重后果当前3页，共43页，星期一。背景（二）对休克早期药物的选择认识不够不同类型的休克首选药物不同,不同时机选择药物不同当前4页，共43页，星期一。背景（三）临床医生对于救治休克缺乏明确的指导，具有一定的盲目性休克早期救治策略缺乏大规模的临床研究当前5页，共43页，星期一。什么是休克？休克（shock）是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为特征的临床综合征。这些致病因素包括大出血